Медицинская помощь в горах

Диагностика

Умением распознать симптомы гипоксии должен обладать не только специалист, но и каждый человек, совершающий восхождения. Диагностика проводится по клиническим показателям. Есть специальный опросник, который помогает определить наличие патологических процессов.

Учитывают наличие головных болей, нарушений работы системы пищеварения, снижение активности, присутствие проблем со сном и снижение активности.

При осмотре наблюдается шаткая походка, координация нарушена, кожа приобретает бледный, серый, синюшный оттенки. Чтобы уточнить диагноз, спортивный врач выполняет следующее:

• Электрокардиография. Она позволит рассмотреть показатели перегрузок правого сердечного отдела, нарушения ритма, тахикардию, экстрасистолию, сбой сердечной проводимости. 
• Пульсоксиметрия. Определяет степень гипоксии. Если кровь насыщена кислородом меньше, чем на 90%, то можно говорить о тяжелом или средне тяжелом течении патологического процесса. 
• Физикальное обследование. Методика оценки состояния пострадавшего. При прослушивании в легких наблюдаются хрипы, которые будут влажными и сухими. Присутствует увеличение частоты сокращений сердечной мышцы и сбой ритма. 

При подтверждении диагноза пострадавшего следует отправить в близлежащее медучреждение, где его осмотрят невропатолог, терапевт и, при необходимости, реаниматолог.

Дополнительно проводится компьютерная томография органов дыхания или рентген, берутся анализы. Горную болезнь нужно дифференцировать с инфекционными патологиями, алкогольным отравлением, пневмонией и иными недугами. 

Механизм

центров по всему уравнению альвеолярного газа ; атмосферное давление низкое, но остается 20,9% кислорода. Водяной пар по-прежнему имеет такое же давление — это означает, что давление кислорода в легких и крови меньше. Сравните эти два уравнения, сравнивающих количество кислорода в крови на высоте:

	На уровне моря	На высоте 8400 м (Балкон Эвереста )	Формула
Давление кислорода в альвеолах	21 год%×(101,3 кПа-6.3 кПа)-(5,3 кПа0,8 кПа)знак равно13,3 кПа O2{\ textstyle 21 \% \ times (101,3 {\ text {кПа}} — 6,3 {\ text {кПа}}) — \ left ({\ frac {5,3 {\ text {кПа}}} {0,8 {\ text { кПа}}}} \ right) = 13,3 {\ text {кПа}} _ {2}}	21 год%×(36,3 кПа-6.3 кПа)-(1,8 кПа0,74 кПа)знак равно3.9 кПа O2{\ textstyle 21 \% \ times (36,3 {\ text {кПа}} — 6,3 {\ text {кПа}}) — \ left ({\ frac {1,8 {\ text {кПа}}} {0,74 {\ text { кПа}}}} \ right) = 3,9 {\ text {кПа O}} _ {2}}	FяО2×(пB-пЧАС2О)-(пCO2RQ){\ textstyle F_ {I} {\ text {O}} _ {2} \ times (P _ {\ text {B}} — P _ {{\ text {H}} _ {2} {\ text {O}} }) — \ left ({\ frac {P _ {{\ text {CO}} _ {2}}} {\ text {RQ}}} \ right)}
Перенос кислорода в крови	(0,98×1,34×14граммдл)+(0,023×12 кПа)знак равно17,3 мл O2100 мл крови{\ textstyle \ left (0,98 \ times 1,34 \ times 14 {\ frac {\ text {g}} {\ text {dL}}} \ right) + (0,023 \ times 12 {\ text {kPa}}) = { \ frac {17.3 {\ text {мл O}} _ {2}} {100 {\ text {мл крови}}}}}	(0,54×1,34×19,3граммдл)+(0,023×3.3 кПа)знак равно14.0 мл O2100 мл крови{\ textstyle \ left (0,54 \ раз 1,34 \ раз 19,3 {\ гидроразрыва {\ text {g}} {\ text {dL}}} \ right) + (0,023 \ times 3,3 {\ text {кПа}}) = { \ frac {14.0 {\ text {мл O}} _ {2}} {100 {\ text {мл крови}}}}}	(СбО2×1,34млг Hb×Hb)+(О2 носительство в крови×ПаО2){\ textstyle ({\ text {Sa}} _ {{\ text {O}} _ {2}} \ times 1.34 {\ tfrac {\ text {mL}} {\ text {g Hb}}} \ times { \ text {Hb}}) + ({\ text {O}} _ {2} {\ text {перевозка в крови}} \ times {\ text {Pa}} _ {{\ text {O}} _ {2 }})}

Гипоксия приводит к увеличению минутной вентиляции (отсюда и низкий уровень CO ₂ , и, следовательно , бикарбоната), Hb увеличивается за счет гемоконцентрации и эритрогенеза. Алкалоз сдвигает константу диссоциации гемоглобина влево, 2,3-BPG увеличивается, чтобы противостоять этому. Сердечный выброс увеличивается за счет увеличения частоты сердечных сокращений.

Реакция организма на большую высоту включает следующее:

• ↑ Эритропоэтин → ↑ гематокрит и гемоглобин
• ↑ 2,3-BPG (позволяет ↑ высвобождение O ₂ и сдвиг вправо на кривой диссоциации Hb-O ₂ )
• ↑ Выведение бикарбоната почками (прием ацетазоламида может усилить лечение)
• Хроническая гипоксическая вазоконстрикция легких (может вызвать гипертрофию правого желудочка)

Люди, страдающие высотной болезнью, обычно имеют пониженную реакцию гипервентилятора, нарушение газообмена, задержку жидкости или повышенное симпатическое возбуждение. Считается, что увеличение объема вен головного мозга происходит из-за увеличения мозгового кровотока и гипокапнического сужения сосудов головного мозга, вызывающего отек.

Механизмы возникновения отека

При дальнейшем подъеме гипоксия нарастает, так как компенсаторные функции организма уже не обеспечивают достаточной компенсации. Недостаток кислорода в окружающем воздухе ведет к уменьшению парциального давления кислорода в легких и к снижению насыщения артериальной крови кислородом, вследствие чего возникает отек легких и головного мозга.

Существует точка зрения, что в основе главных клинических проявлений острой горной болезни лежит нарастающий отек головного мозга.

У человека наиболее чувствительными и уязвимыми к гипоксии являются ткани головного мозга и ткань легочной альвеолы, так как последние получают кислород непосредственно из воздуха. Именно недостаточное снабжение этих тканей кислородом и является причиной развития в них отечных процессов. Основные источники отека легких и головного мозга:

1. повышение давления в сосудах и капиллярах за счет их спазма, задержки воды в организме и застаивания крови в венозной системе;
2. повышение проницаемости капиллярной стенки, что приводит к выходу жидких компонентов плазмы в межклеточное пространство;
3. повышение проницаемости клеточной мембраны — гипоксия нарушает избирательную проницаемость клеточных мембран, вследствие чего начинается выравнивание концентраций ионов вне и внутри клетки: то есть клетка теряет ионы К+ и перегружается ионами Na+, Ca2+;
4. снижение онкотического давления кровяной плазмы — выравнивание концентрации натрия (0,9 %) в организме приводит к обводнению клеток и сгущению крови.

К гипоксическому механизму присоединяются другие механизмы:

• недостаток калия в миокарде ведет к аритмии, к ослаблению насосной функции сердца, что проявляется в застаивании венозной крови в малом (при отеке легких) или в большом (при отеке мозга) круге кровообращения;
• повышение температуры тела (лихорадка) — в ответ на переохлаждение, отек, обострение хронических воспалительных процессов и другое температура тела повышается. Данный иммунный стереотип, «полезный» в нормальных условиях, в условиях недостатка кислорода еще более усугубляет гипоксию, так как с повышением температуры тела повышается потребность в кислороде. Установлено, что при 38°C потребность в кислороде удваивается, а при 39,5 °C — вырастает в 4 раза;
• вследствие повышения проницаемости стенок легочных капилляров и альвеол в альвеолы легких проникают посторонние вещества (белковые массы, элементы крови и микроорганизмы);
• действие холода — холодный воздух действует тремя путями:
  1. на сильном морозе и ветре холодный воздух приходится вдыхать маленькими, обжигающими легкие и горло порциями, что усиливает гипоксию;
  2. на морозе к гипоксическому отеку присоединяется также отек от переохлаждения. В переохлажденных тканях тоже нарушается проницаемость клеточных мембран (поэтому замерзшие ткани отекают);
  3. из-за холода обостряются хронические воспалительные заболевания, которые ускоряют и отягощают отек легких.

Поэтому при низких температурах отек легких или головного мозга возникает более быстро — на больших высотах и при большом морозе этот период может составлять всего 8—12 часов вместо обычных 24 часов.

Отек мозга — это избыточное накопление воды в тканях мозга, а источником воды является главным образом кровь, протекающая по микрососудам и мозговым капиллярам.

Отек легких — это накопление светлой плазмы крови в тканях легких, а затем и в просветах альвеол: при вдохе заполняющая просветы плазма вспенивается, резко снижая полезный объем легких.

Как правило, отек мозга и отек легких развиваются ночью (пик кризиса чаще всего наступает в 4 часа утра), что обусловлено:

• усилением венозного возврата в верхнюю половину туловища при переходе из вертикального в горизонтальное положение;
• снижением активности ЦНС, что, накладываясь на дыхательный ацидоз, приводит к ослаблению дыхательной функции (см. выше);
• повышением тонуса блуждающего нерва, обусловливающим бронхоспазм.

Из чего следует сделать вывод:

• горизонтальное положение заболевшего недопустимо в любое время суток;
• каждый час ночного времени должен использоваться не для сна (которого и так нет), а для спуска; состояние заболевшего к утру всегда заметно ухудшается.

Причина смерти при отеке мозга — сдавливание набухшей коры головного мозга сводом черепа, вклинивание мозжечка в ствол спинного мозга. Причина смерти при отеке легких — массивное пенообразование, вызывающее асфиксию дыхательных путей.

Причина скоротечности летального исхода в том, что они развиваются по принципу порочного круга, когда последующие этапы усугубляют исходную причину, а исходная причина усугубляет следствия (например, сдавление вен головного мозга приводит к более сильному отеку и наоборот).

Причина

Альпинисты на Эвересте часто болеют высотной болезнью.

Высотная болезнь может впервые возникнуть на высоте 1500 метров, а на экстремальных высотах (более 5500 метров) последствия становятся серьезными. Возможны только короткие поездки на высоту более 6000 метров, и для предотвращения болезней требуется дополнительный кислород.

По мере увеличения высоты доступное количество кислорода для поддержания умственной и физической активности уменьшается с увеличением общего атмосферного давления, хотя относительный процент кислорода в воздухе, составляющий около 21%, остается практически неизменным до 21000 метров (70000 футов). В RMS скорости диатомовых азота и кислорода очень похожи , и , таким образом , никаких изменений не происходит в соотношении кислорода к азоту до стратосферных высот.

Обезвоживание из-за более высокой скорости потери водяного пара из легких на больших высотах может способствовать появлению симптомов высотной болезни.

Скорость подъема, достигнутая высота, объем физической активности на большой высоте, а также индивидуальная восприимчивость являются факторами, способствующими возникновению и тяжести высотной болезни.

Высотная болезнь обычно возникает после быстрого подъема и обычно может быть предотвращена медленным подъемом. В большинстве этих случаев симптомы носят временный характер и обычно проходят по мере высотной акклиматизации. Однако в крайних случаях высотная болезнь может привести к летальному исходу.

Высокогорная болезнь может быть классифицирована по высоте: высокогорная (1500-3500 м), очень высокая (3500-5500 м) и экстремальная (выше 5500 м).

Большая высота

На большой высоте, от 1500 до 3500 метров (от 4900 до 11500 футов), начало физиологических эффектов пониженного давления кислорода на вдохе (PiO ₂ ) включает снижение физической активности и усиление вентиляции (более низкое артериальное парциальное давление углекислого газа : PCO ₂ ). Хотя артериальный транспорт кислорода может быть лишь незначительно нарушен, сатурация артериального кислорода (SaO ₂ ) обычно остается выше 90%. Высотная болезнь распространена на высоте от 2400 до 4000 м из-за большого количества людей, которые быстро поднимаются на эти высоты.

Очень большая высота

На очень большой высоте, от 3500 до 5500 метров (от 11500 до 18000 футов), максимальное значение SaO ₂ падает ниже 90%, поскольку артериальное PO ₂ падает ниже 60 мм рт. Сильная гипоксемия может возникать во время упражнений, во время сна, а также при высокогорном отеке легких или других острых состояниях легких. В этом диапазоне чаще всего возникает тяжелая высотная болезнь.

Чрезвычайная высота

На высоте более 5500 метров (18000 футов) выраженная гипоксемия, гипокапния и алкалоз характерны для экстремальных высот. Прогрессирующее ухудшение физиологических функций со временем опережает акклиматизацию. В результате на высоте более 6000 метров (20 000 футов) люди не живут постоянно. При восхождении на экстремальную высоту необходим период акклиматизации; резкий подъем без дополнительного кислорода, кроме кратковременного воздействия, вызывает тяжелую высотную болезнь.

Изменения в других органах и системах

Система пищеварения

На высоте значительно изменяется аппетит, уменьшается всасывание воды и питательных веществ, выделение желудочного сока, что приводит к нарушению процессов пищеварения и усвоения пищи, особенно жиров. В результате человек резко теряет вес (до 15—22 кг за 6—7 недель на высоте 6000 м). На высоте человек может ощутить мнимое чувство полноты желудка, распирание в подложечной области, тошноту, наблюдаются поносы, не поддающиеся медикаментозному лечению.

Зрение

На высотах порядка 4500 м нормальная острота зрения возможна только при яркости, в 2,5 раза больше обычной для равнинных условий. На этих высотах происходят сужение периферического поля зрения и заметное «затуманивание» зрения в целом. На больших высотах снижается также точность фиксации взгляда и правильность определения расстояния. Даже в условиях среднегорья зрение ночью слабеет, а срок адаптации к темноте увеличивается.

Обезвоживание организма

Выделение воды из организма, как известно, осуществляется в основном почками (1,5 л воды в сутки), кожей (1 л), легкими (около 0,4 л) и кишечником (0,2— 0,3 л) — всего около 3 л воды в сутки. При усиленной мышечной деятельности, особенно в условиях жары, резко возрастает выделение воды через кожу (иногда до 4—5 л). Напряженная мышечная работа, совершаемая в условиях высокогорья, в связи с недостатком кислорода и сухостью воздуха резко усиливает легочную вентиляцию и тем самым увеличивает также количество воды, выделяемой через легкие. Все это приводит к тому, что общая потеря воды у участников сложных высокогорных путешествий может достигнуть 7—10 л в сутки.

Психические изменения

Многие альпинисты рассказывают о влиянии высоты на психику человека.

Экспедиционный врач П.В. Андригин (см. книгу «Слово об Эльбрусе»), указав на осколки стекла на снегу, пояснил: «Это — смеситель для счета эритроцитов в крови. Испытуемый, на уровне долины вполне владеющий собой субъект, на высоте взял да и вполне спокойно перекусил его зубами».

Райнхольд Месснер (высота 8200 м, бескислородное одиночное восхождение на Эверест в 1980 году) отмечал: «Ощущение, возникшее несколько часов назад, что у меня есть невидимый спутник, усиливается. Я даже спрашиваю себя, как же мы разместимся в этой крошечной палатке. Кусок сухого мяса разделяю на две равные части. Оборачиваюсь. Убеждаюсь, что я один».

Участник первого советского восхождения на Эверест Михаил Туркевич об одном из напарников во время спуска с вершины рассказывал: «Эдик идти отказывается. Сел, свесив ноги в сторону Непала, говорит, что ему и здесь хорошо. Оказывается, у него кончился кислород».

Каковы же симптомы «горной болезни»?

Они не настолько ужасны, чтобы отменить отпуск в горах. Вот они:

• головная боль и головокружение;
• слабость и усталость;
• ощущение нехватки воздуха;
• потеря аппетита;
• некоторые чувствуют тошноту.

Более острые симптомы встречаются редко: отек, чувство дезориентации, спазмы, отек легких, состояние шока.

В ночные часы головная боль и головокружения ощущаются сильнее, и по этой причине бывает трудно заснуть.

Все эти симптомы общие у всех, они проявляются у кого-то больше, у кого-то меньше, и чтобы чувствовать себя лучше в эти дни, достаточно принимать некоторые лекарства.

Через 3 — 7 дней вы можете полностью адаптироваться к высоте.

Даже тот, кто выходит из самолёта безо всяких неприятных ощущений, поднявшись и проведя несколько часов на высоте 3.500 метров, начинает чувствовать слабость и головную боль.

Ваше тело в состоянии привыкнуть к высоте само, без всякой помощи, для этого нужно оставаться на такой высоте от 3-х до 7-ми дней. Поэтому всем туристам рекомендуется первые 3 дня остановиться в городе Lhasa, который находится на высоте 3.600 метров. За это время можно посмотреть достопримечательности, проникнуться его атмосферой и начать адаптироваться.

Только после того, как все вышеперечисленные симптомы перестанут беспокоить, можно подниматься выше, в базовый лагерь, находящийся на высоте 5.300 метров над уровнем моря.

К горной болезни нужно относиться серьезно — подготовьте подходящие лекарства.

Хотя симптомы горной болезни очень распространены среди тех, кто едет в Тибет, это не означает, что проблема может быть сведена к минимуму: если она станет острой, болезнь может закончиться даже летальным исходом.

Подготовьте нужное количество лекарств, чтобы обеспечить безопасное и беспроблемное путешествие.

Для этого перед поездкой нужно проконсультироваться у терапевта или невролога. Скорее всего, он пропишет такие лекарства, как:

• диамокс или подобные препараты для насыщения крови кислородом;
• дексаметазон или подобные для того, чтобы исключить церебральный отек. Его нужно принимать несколько дней перед любым занятием спортом;
• ибупрофен против головной боли и усталости;
• нифедипин против высокого артериального давления и облегчения симптомов нехватки воздуха;
• фуросемид в крайних случаях отека легких.

Нужно позаботиться и о необходимом количестве лекарств, а некоторые берут с собой на всякий случай небольшой баллон с кислородом.

Только в редких случаях — при невыносимой головной боли, непрерывной тошноте и даже рвоте, невозможности свободно дышать, бывает лучше спуститься на меньшую высоту.

Высокогорный отек головного мозга

Высотный отек мозга можно рассматривать как крайнее проявление острой горной болезни. Из капилляров головного мозга выходит жидкость, он увеличивается в объеме. При этом ткани мозжечка вклиниваются в ствол спинного мозга, происходит разрушение находящихся в нем жизненно важных центров и наступает смерть.

Участник одной из экспедиций на Эверест Дейл Круз описывает свои ощущения при отеке головного мозга: «Было ощущение, как будто я очень пьян. Я не мог идти не спотыкаясь и совершенно потерял способность думать и говорить. У меня в голове было несколько слов, но я никак не мог сообразить, как мне их произнести».

Различают 3 стадии отека головного мозга: Первая стадия протекает на фоне симптомов тяжелой степени острой горной болезни:

• больной стоит на ногах, но самостоятельно не передвигается;
• отсутствие мочи более 8-10 ч;
• наблюдаются симптомы угнетения дыхательного центра — учащенный пульс и дыхание, трудно кашлянуть, в дыхании участвуют вначале крылья носа, зубы сжаты;
• озноб, лихорадка;
• кожа влажная, бледная;
• цианоз: синюшные ногти, губы, нос, уши.

Из-за изменений в головном мозге появляются специфические симптомы:

• голова налита свинцом, шум в голове, головные боли распирающего характера;
• учащение рвоты;
• нарушение координации (атаксия): походка, как, впрочем, и вообще поведение больного, больше всего напоминает состояние алкогольного опьянения, человек не может, не шатаясь, пройти по прямой линии;
• вялость, сонливость, отстраненность, апатия;
• больной выполняет просьбы под контролем и тут же прекращает выполнение до повторного напоминания;
• в отличие от отека легких больной может лежать.

Вторая стадия наступает обычно через 8—12 ч после появления первых симптомов:

• усиление головных болей, бессонница, жажда;
• расстройства речи;
• изменения в поведении: человек перестает быть похожим на себя, нерациональное поведение (агрессия, попытка к самоубийству). Причем больной может не понимать, что с ним происходит, и активно сопротивляться попыткам себя спустить, пребывая в состоянии эйфории, рваться вверх;
• оглушенность, заторможенность, отстраненность, апатия;
• изменения зрачков: расширение, исчезновение световой реакции, фиксации взора, асимметрия.

Третья стадия наступает через еще 6—8 и за 4—8 ч до летального исхода:

• признаки значительного обезвоживания: жажда;
• головная боль усиливается;
• повышение температуры;
• двигательное беспокойство;
• усиление изменений в зрачках, расширение вен глазного дна;
• онемение конечностей;
• угнетение сознания, оглушенность, заторможенность, пострадавший становится вялым, сонливым, отвечает на вопросы односложно и не сразу, может быть дезориентирован в окружающей обстановке.

В конце третьей стадии происходят потеря сознания, остановка дыхания и сердечной деятельности.

Симптомы на разной высоте

1500-2500 м — совсем неподготовленные люди могут почувствовать слабость, головокружение, бессонницу. Но такое случается очень редко.

2500-3500 м — если вы переутомлены или набрали высоту очень резко, можете почувствовать головную боль, тошноту, учащенный пульс, повышенное давление, эйфорию или упадок сил и апатию. Это уже проявления средней стадии горной болезни.

3500-5800 м — здесь ко всему перечисленному могут добавиться отек легких и отек мозга

Важно уделить достаточно времени на акклиматизацию. А в случае необходимости эвакуировать человека вниз

Самочувствие может резко улучшиться при снижении.

5800-8000 м — акклиматизация сложная, ветры, ультрафиолет, перепады температур и просто сильный холод «съедают» ресурсы организма, и горная болезнь может настигнуть даже профессионального спортсмена.

Выше 8000 м — так называемая «зона смерти». Человеческий организм тратит внутренние ресурсы, но не восстанавливает их, поскольку еда почти не усваивается, дышать сложно, а холод, ультрафиолет и прочие радости продолжают свое дело. Не рекомендуется проводить на такой высоте более 2 суток.

Причины горной болезни

Причиной высотной болезни является недостаток кислорода и углекислого газа, который сопровождается тяжелыми походными условиями. Дыхание альпиниста становится более учащенным и глубоким. Сердце в этот период претерпевает повышенную нагрузку: оно увеличивает количество циклов крови за определенный промежуток времени. Результат: увеличение пульса. Печень, костный мозг и другие органы начинают выброс эритроцитов, что приводит к повышению гемоглобина. В мышцах тоже происходят изменения из-за нагрузки на капилляры.

Недостаток кислорода ведет к плохой работе мозга. Отсюда – помутнение сознания, галлюцинации, нарушение поведения и т.д. Гипоксия влияет и на желудочно-кишечный тракт. Альпинисты теряют аппетит, страдают рвотой и болями в животе. Нарушение работы печени приводит к лихорадке. При температуре тела в 38 градусов, организму требуется вдвое больше кислорода, которого и так не хватает. В этом случае члена экспедиции нужно срочно эвакуировать вниз.

Профилактика горной болезни

Альпинисты и горные туристы, планирующие восхождения и походы в горах, должны понимать, что вероятность появления горной болезни у участников снижают:

– хорошая информационная и психологическая подготовка,

– хорошая физическая подготовка,

– качественная экипировка,

– правильная акклиматизация и продуманная тактика восхождения.

Особенно это важно для больших высот (свыше 5000 м)!

– Хорошая информационная и психологическая подготовка

Будьте занудой в самом хорошем смысле этого слова. Выясните досконально, чем опасны горы, чем опасна высота. Сейчас нет проблем найти любую информацию в Интернете. А если нужна индивидуальная консультация со специалистом — то сотрудники «АльпИндустрии» к вашим услугам.

– Хорошая общефизическая подготовка (ОФП)

Профилактика горной болезни состоит, прежде всего, в заблаговременном создании хорошей спортивной формы спортсмена на фазе подготовки к мероприятиям в горах. При хорошей ОФП спортсмен менее утомляем, лучше противостоит воздействиям холода, все его органы подготовлены к высоким нагрузкам, в том числе и при наличии дефицита кислорода. В частности, для спортсменов, планирующих высотные восхождения обязательно включение в цикл подготовки анаэробных тренировок (бег в гору, бег с задержкой дыхания).

– Качественная экипировка

«Правильная» одежда, купленная в магазинах, ориентированных на горные виды спорта, бивуачное снаряжение, снаряжение для обеспечения передвижения в горах — все это факторы, которые спасут вас от холода (или жары, которая и на высоте иногда может «достать» на солнце при безветрии), позволят быстро и экономно передвигаться, обеспечат надежный и защищенный бивуак и горячую пищу. А это — факторы противостояния горной болезни.

В раздел «экипировка» следует внести и планирование правильного подбора продуктов: легких, хорошо усваиваемых, калорийных, с хорошими вкусовыми качествами. Кстати, подбирая продукты, желательно учитывать вкусовые пристрастия каждого участника группы.

При совершении высотных восхождение обязателен прием мультивитаминов (лучше с комплексом микроэлементов), антиоксидантов: настоек жень-шеня, золотого корня, родиолы розовой, аскорбиновой кислоты, рибоксина (при этом желательно провести дополнительную витаминизацию организма заранее, за 1-2 недели до выезда в горы). Прием средств, влияющих на частоту пульса (оротат калия, аспаркам), в горах нецелесообразен из-за возникновения различных форм сердечных аритмий. Обязательно брать в аптечку средства для нормализации водно-солевого баланса (регидрон) или пить немного подсоленную воду.

Ну, и о прочих медикаментозных средствах в аптечке не стоит забывать, как и не забыть проконсультироваться с врачом о ее составе.

– Правильная акклиматизация и продуманная тактика восхождения

Непосредственно в горах важно наличии хорошей и правильно проведенной акклиматизации, умеренного чередования подъемов на высоту и спусков к месту ночлега с постоянным контролем самочувствия участников группы. При этом следует постепенно поднимать и высоту базового лагеря, и высоту «пиковых» точек подъема

Можно встретиться с ситуацией, когда уставший от офиса «спортсмен» вырвался, наконец, на природу — в горы, в данном случае — и решает для расслабления и «чтоб лучше спать» принять дозу алкоголя.

Так вот:

Трагические последствия такого «расслабления» в истории, даже не столь давней, известны: акклиматизации это вовсе не способствует, а наоборот.

Алкоголь, даже в небольших дозах, в условиях гипоксии категорически противопоказан, так как он угнетает дыхание, ухудшает межтканевой обмен жидкости, увеличивает нагрузку на сердце и усиливает кислородное голодание клеток головного мозга.

Основные факторы развития горняшки:

• скорость набора высоты;
• интенсивность физических нагрузок;
• возраст (с годами организм легче переносит кислородное голодание);
• пол (мужчины хуже переносят кислородное голодание);
• переохлаждение;
• обезвоживание;
• продолжительность кислородного голодания;
• моральная устойчивость;
• избыточная масса тела;
• уровень физической подготовки;
• «высотный опыт» (опыт нахождения на больших высотах в последнее время);
• природные особенности организма (у жителей высокогорья повышенная устойчивость к гипоксии).

Гипоксия развивается активнее при:

• респираторных заболеваниях (или других заболевания в активной фазе);
• отсутствии должного отдыха (бессонница и т.д.);
• наличии алкоголя в крови (а также других стимуляторов);
• несбалансированном питании, или голодании;
• значительных потерях крови.

Подготовка к кислородному голоданию и горной болезни

Планируя поход или путешествие в горы Непала, заранее учитывайте различные климатические факторы, которые могут повлиять на усугублении гипоксии и развитие высотной болезни, или других болезней, которые в свою очередь ускорят горняшку. Одним из основных факторов можно считать температуру окружающей среды.

Каждые 150 метров набора высоты температура воздуха падает примерно на 1 градус. После захода солнца на больших высотах температура воздуха резко снижается, поэтому следует запастись теплыми вещами, внимательно отнестись к терморегуляции.

На развитие горной болезни влияет влажность воздуха. Влажный воздух обладает более высокой теплопроводностью, чем сухой, вследствие чего быстрее наступает переохлаждение при низких температурах. В более влажных горах (Кавказ, Альпы) горняшка может проявляться раньше, чем в более сухих горах (Тянь-Шань, Гималаи).

Кроме высоты и влажности воздуха к переохлаждению и потере сил может привести сильный ветер, который в горах может достигать скорости до 50 м/с. Следует заранее учесть силу и направление ветра в зависимости от времени года, особенностей местности.

Проявление горной болезни на различных высотах (симптомы горняшки)

В разных горах у разных людей горняшка начинает проявляться на разных высотах, но можно отметить несколько высотных промежутков, на которых у большинства людей проявляются схожие симптомы.

Небольшие высоты (1500–2500) Горняшка практически не проявляется, за исключением редких случаев вызванных плохой физической подготовкой и морально-волевыми качествами.

Средние высоты (2500–3500) Горняшка проявляется при быстром наборе высоты, а также у физически слабых людей. Горняшка может проявляться у слабо подготовленных людей при длительном пребывании на таких высотах.

Большие высоты (3500–5500) Горняшка развивается практически у всех людей, отличается лишь интенсивностью и остротой проявления. К таким высотам следует адаптироваться постепенно, на первых порах находясь не больше суток наверху.

Экстремальные высоты (выше 5500) Требуют хорошей физической подготовки, постепенной адаптации на более низких высотах. Длительное нахождение на таких высотах приводит к значительной потере сил, отекам легких и мозга, как тяжелой формы горной болезни.

Правильная адаптация, как профилактика горной болезни (горняшки)

Восхождения выше 4000 метров требуют грамотной адаптации к высоте. Альпинисты для адаптации используют базовые лагеря, которые располагаются на различных высотах. Это позволяет хорошо адаптироваться к гипоксии, что уменьшает влияние кислородного голодания.

На высотах больше 3000 метров относительно безболезненно можно набрать 300 метров, но не всегда есть время, или возможность для постепенной адаптации. Поэтому применяют стрессовый способ адаптации, когда за один раз набирают около 1000 метров, потом опускаются на 500 метров для ночевки (одной ночи зачастую хватает для адаптации к возможной болезни и частичному восстановлению сил).

Опытные альпинисты набирают и больше 1000 метров за день, чтобы ускорить акклиматизацию на пути к заветной вершину. На высотах больше 6000 метров телу не хватает ресурсов, полученных извне, и оно начинает использовать свой потенциал (мышечные и жировые ткани).

Человек обладает высоким уровнем адаптивности и самостоятельно подстраивается под новые условия, используя свои резервы. Поэтому на больших высотах постепенно учащается пульс, увеличивается содержание гемоглобина в крови, увеличивается количество капилляров. Но наши ресурсы ограничены, поэтому не следует долго испытывать себя на прочность, ведь даже самому подготовленному человеку требуется отдых.

Кроме разумного графика подъема в горы, профилактика горной болезни заключается в усиленных тренировках, правильном питании, полноценном отдыхе перед поездкой в горы.

На какой высоте начинается горная болезнь

На высоте 1.5-2.5 км могут появиться незначительные изменения в самочувствии:

• утомляемость,
• учащение пульса,
• незначительное повышение артериального давления.

Спустя несколько дней (все зависит от подготовленности альпиниста) эти симптомы, как правило, бесследно исчезают. Кровь насыщается кислородом и на такой высоте, все показатели не сильно отличаются от нормы.

Поднявшись выше на тысячу метров над уровнем моря, гипоксия начинает стремительно развиваться, насколько быстро это будет происходить — зависит от физической подготовки человека.

• задумчивость во время восхождения,
• плохая или медленная реакция на поступившую команду.

Уравновешенный и тихий спортсмен внезапно начинает орать, капризничать словно ребенок, вести себя нетактично

Если вы стали свидетелем таких моментальных, кардинальных изменения важно мгновенно проверить показатели сердечно-сосудистой системы — любой вид гипоксии можно проследить в результате учащенного пульса, артериального давления, одышки (это увеличение количества вдохов более 30 за 60 секунд)

Как правило, если у кого-то из спортсменов появились признаки этого недуга, сразу же предпринимаются необходимые меры.

На высоте 3.5-5.8 км. кровь будет насыщаться кислородом в несколько раз меньше привычного. Именно поэтому, заболевшие горной болезнью становятся менее активными, у них могут начать отекать мозг и легкие. В этом случае, крайне необходима первая помощь.

Во время отдыха  у больного может прослеживаться патологически редкое дыхание (его еще называют периодическим, из-за резкого уменьшение процента углекислоты в крови), психические отклонения или даже галлюцинации.

Опасность — не за горами

Из-за того, что уровень углекислоты в организме значительно уменьшился из-за редких вдохов, у больного в несколько раз усиливается гипоксия. Все это в результате уменьшения активности дыхательного центра головного мозга. Может начаться приступ удушья или, даже, недолгая остановка дыхания.

Как только увеличивается физическая активность, симптомы горной болезни только усиливаются. Но, небольшая физическая активность принесет только пользу, так как происходит стимулирование анаэробных обменных процессов в организме и нейтрализация увеличения уровня гипоксии в органах и тканях. Чтобы преодолеть гипоксию, необходимо постоянно двигаться, об этом говорят многие спортсмены-высотники.

К экстремальной высоте можно отнести уровень расстояние больше 5.8 км. Когда вы долгое время находитесь на такой высоте, вашему организму угрожает опасность. Повышенный процент воздействия ультрафиолетовых лучей, сильный, порой ураганный ветер, температурные колебания моментально могут стать причиной потери жидкости и усталости организма.

Тот, кто решил подняться на эту точку, должен быть выносливым и тренированным, употреблять на восхождении необходимое количество воды и качественные быстроусвояемые продукты. Если интересна тема восхождений, то можно почитать мой отзыв новичка о восхождении на Эльбрус.

На высоте выше 6 тысяч метров пройти полную акклиматизацию достаточно сложно, при этом даже профессиональные альпинисты говорят, что часто на такой высоте в полной мере ощущают реальное существование горной болезни.

Она проявляется в виде

• утомляемости,
• нарушения сна,
• замедленной реакции,
• резкой боли в голове,
• нарушением вкусовых рецепторов.
• У многих может начаться кислородное голодание.

На высотах более 8 тысяч метров, человек, который никак не может акклиматизироваться, он продержится без воздуха не более 24-48 часов (и то если он тренированный и у него достаточные внутренние резервы).