Хирургическая обработка ран

Что необходимо для процедуры?

В условиях хирургии процедура осуществляется с использованием стерильных игл, шовного материала, стерильных бинтов, пинцета и квалификации доктора. При необходимости наложения первичных швов для спасения жизни человека, следует подготовить такие материалы:

• стерильные бинты или любая чистая ткань;
• игла и шелковые нитки или любые другие нитки, леску;
• ножницы и пинцет;
• водка, спирт, перекись водорода, зеленка.

Какие виды игл применяют для различных ран

Нужно положить пострадавшего на ровную поверхность, устланную чистой тканью или одеялом. Все лишние предметы убрать, а одежду в месте ранения разрезать. При наличии кровотечения его останавливают с помощью перекиси водорода. Если кровотечение сильное, может потребоваться наложение жгута. Эта процедура временная, и после прекращения кровоточивости жгут снимают, так как высока вероятность отмирания пережатых клеток по причине нарушения обменных процессов.

Руки моют с мылом, после чего обрабатывают спиртом или водкой, что сведет к минимуму вероятность инфицирования раны. По возможности пациента лучше переместить в закрытое помещение, защищенное от ветра и осадков.

Восстановление целости тканей

Любая ПХО завершается сближением краев раны. Чаще всего для этого необходимо наложение хирургических швов. Эта процедура значительно ускоряет заживление, ощутимо улучшает функциональный и косметический эффект, облегчает последующую обработку ранения, а также уменьшает вероятность его повторного нагноения.

Производится сшивание тканей кожи с помощью специальных хирургических игл (атравматических или травматических), а также определенного шовного материала, которых подбирается врачом-хирургом в зависимости от состояния ранения.

Используемый шовный материал должен обязательно быть гладким, эластичным, гибким, прочным, иметь скользящую поверхность

Если используются саморассасывающиеся швы, важно, чтобы нить рассасывалась не быстрее, чем образовался рубец. Не менее важным моментом является биосовместимость тканей пациента и шовного материала

Если операция производится в области лица,  может применяться любой шовный материал, кроме металлических скоб и проволоки, а также шелка и лавсана. Для ушивания мышц и слизистой оболочки используют любые саморассасывающиеся нити.

ЭТАПЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ ШВА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Заживление швов после операции осуществляется в 3 этапа.

На первом этапе из коллагеновых волокон, сформированных фибробластами, начинает усиливаться синтез соединительной ткани.

На втором этапе эпителиальные клетки меняют свою локализацию, направляясь от периферии к центру в место повреждения. Эти клетки обеспечивают барьерную функцию, предупреждая попадание микробов в раневую поверхность. Второй этап оканчивается к 4-6 суткам, если все протекает без осложнений.

На третьем этапе происходит полное закрытие раневого дефекта.

Важно! Раны необходимо обрабатывать только после обработки рук сначала водой и мылом, затем спиртом. Инструменты перед использованием должны быть продезинфицированы

Швы на промежности

Наложение швов в промежности необходимо при ее повреждении или искусственном рассечении во время родовой деятельности. Нарушения целостности тканей в этом случае могут иметь различную степень тяжести и затрагивать:

• лишь кожу задней спайки влагалища;
• не только кожу, но и мышечные ткани тазового дна;
• мышцы и стенки прямой кишки.

При большом иске разрыва специалист выполняет рассечение промежности, что впоследствии облегчит срастание тканей и реабилитацию, а также упростит наложение швов. Есть две методики восстановления промежности после родов.

• Согласно первой, работа проводится послойно. Сначала восстанавливается стенка прямой кишки, затем ушиваются мышцы. Оба этапа проводятся с помощью рассасывающихся материалов. В последнюю очередь посредством синтетических нитей, пропитанных анестетиком, соединяются кожные покровы.
• Во втором случае одной рассасывающейся нитью одновременно сшивают и кожу, и мышечные ткани. Грамотно выполненный шов оказывается менее болезненным при заживлении.

Заживление тканей при повреждении промежности проходит сложнее и дольше, чем при разрыве шейки матки или влагалища. Чтобы облегчить состояние женщины и ускорить процесс, необходимо обеспечить хотя бы относительный покой и эффективную защиту от болезнетворной микрофлоры.

Для этого женщина должна придерживаться щадящего двигательного режима и неукоснительно соблюдать правила гигиены. В течение 10 дней роженице нельзя сидеть, есть ограничения в диете. Швы снимают через 6–7 дней после наложения в условиях родильного дома или в консультации.

Для чего нужна?

Перевязки после наложения швов начинаются уже на следующий день.Что касается частоты проведения перевязок, она определяется врачом. Перевязка — это комплекс лечебных мероприятий, включающий осмотр, чистку раны, воздействие на нее лечебными средствами. Повязка защищает рану от воздействия внешней среды и от загрязнения. Главное условие для качественной перевязки — полная стерильность и соблюдение всех правил.

Что для этого понадобится?

Перевязка обязательно проводится на следующий день после наложения швов. Для ее выполнения понадобятся некоторые инструменты и материалы:

• ножницы;
• пинцеты;
• широкий бинт или хирургический пластырь;
• стерильные ватные шарики или ватные диски;
• спирт;
• перекись водорода;
• марлевые салфетки;
• стерильные перчатки
• назначенные врачом лекарственные средства.

Эти принадлежности помогут вам качественно выполнить данную процедуру с соблюдением всех правил асептики.

Алгоритм выполнения

Как и у любой другой процедуры, у данной есть определенная последовательность.

1. Обязательно вымыть руки, надеть перчатки.
2. Удалить старые бинтов.
3. Провести гигиеническую обработку кожных покровов вокруг раны.
4. Провести осмотр поврежденной дермы.
5. Непосредственно обработать саму рану.
6. Наложить новые медикаменты, если нужно.
7. Накладывание новой повязки и ее фиксация.

При снятии старого бинта нужно быть предельно аккуратным, чтобы избежать травмирования тканей. Если так случилось, что повязка присохла к ране, ее нужно размочить раствором антисептика, например перекисью водорода или хлоргексидином, после чего бережно убрать пинцетом.

Важные аспекты перевязки на дому

1. Рану нельзя трогать руками.
2. Перед процедурой вы должны хорошо вымыть руки, затем надеть перчатки. Далее продезинфицировать кожу пациента (или собственную).
3. Весь перевязочный материал, а также инструменты должны быть стерильными.
4. Необходимо придерживаться правил бинтования. Например, конечность перевязывается от края раны к центру.
5. Ширина бинта, пластыря должна соответствовать размерам раны. Диаметр бинта должен быть немного шире диаметра поврежденной области.
6. Для плотной фиксации перевязывать нужно начинать с узкой части конечности к широкой.

Где можно сделать перевязку?

В большинстве случаев, перевязку можно сделать самостоятельно, соблюдая рекомендации лечащего врача. Если человек очень эмоционален, не переносит вида любых ран, место разреза находится в труднодоступном месте, выполнить ее самому не получится. Разумно обратиться за помощью к специалистам. К сожалению, не всегда удается решить проблему в местной поликлинике из-за больших очередей.

Поэтому стоит записаться на прием в «Местрахсервис»?

1. Здесь работают квалифицированные врачи.
2. Используются лучшие препараты и перевязочные материалы.
3. Созданы комфортные условия для пациентов.
4. Благодаря предварительной записи и слаженной работе персонала необходимость стоять в очереди исключена.

Записаться на перевязку можно по любому из телефонов, расположенных на странице «Контакты».

Особенности зашивания ран в домашних условиях

В домашних условиях добиться полного бесплодия не удается, поэтому зашивание всегда сопровождается воспалительным процессом в ране. Однако при сильном расхождении тканей эта процедура является обязательной мерой, способной снизить риск сепсиса.

Для этого приготовлен кипяток, спирт, стерильные бинты, перчатки, иглы и нитки

Неважно, какой тип нити используется для закрытия раны, потому что в руках специалистов швы будут сняты и повторно наложены с использованием соответствующего шовного материала

Руки моют водой с мылом, а затем обрабатывают спиртом. Проденьте иглу в иглу и смочите ее в спирте или другом дезинфицирующем растворе на несколько минут. Левой рукой части расходящихся тканей сближают, а правой рукой накладывают первый шов в центре раны. На каждом шве должен быть узелок, количество которого зависит от длины раны.

Зашивание

Наложение шва на раневую поверхность

Необходимо обратить внимание на то, что ткани необходимо сшивать послойно. Но если рана настолько глубокая что задеты мышцы и сухожилия, травмированного человека нужно срочно доставлять в больницу, так как послойный шов человеку без подготовки будет очень сложно сделать

Но, а если рана неглубокая, зашивается только рассеченный эпидермис. Такую операцию, вполне возможно провести и самостоятельно без помощи специалиста. Итак, раневая поверхность зашивается следующим образом.

Возьмите шовный материал и наложите первый стежок. Первый шов должен располагаться по центру раневой поверхности. Затем нужно взять иголку пинцетом и зажать ее ушко. Затем повернуть его так, чтобы зашиваемая рана не растягивалась, а кончик иголки был направлен вверх. Далее, направляйте иголку таким образом, чтобы ее кончик шел вниз под эпидермис. Если пинцетом это делать неудобно, можете шить пальцами. Затем нужно совместить края раневой поверхности, проткнуть кожный покров за шесть миллиметров от раны и провести иголку сквозь нее выводя нитку, на таком же расстоянии с другого края.

Каждый шов должен быть зафиксирован узлом. Следующее что необходимо сделать, это провести иголку при помощи пинцета под кожным покровом, затем подтягивайте ее до тех пор, пока в месте ее выхода не останется нитка длиной в пять сантиметров. Следующим шагом вам необходимо накинуть две петли на конец пинцета. Затем захватить им оставшийся кончик нитки соединить два края раневой поверхности. После чего нужно протянуть хвост нитки назад через оставленные петли, и сформировать узелок. После чего его нужно затянуть, чтобы он плоско разместился на коже.

Завяжите полученный узелок. Быстро протащите оба кончика нитки в сторону эпидермиса. Таим образом, удастся зафиксировать узел и переместить его с раны на неповреждённую кожу.

После этого нужно продолжать зашивать рану аналогичным способом, формируя после каждого стежка узелки, которые должны находиться на неповрежденном эпидермисе сбоку, а не на самой ране. Делайте все твердо и уверенно, тогда рана будет стягиваться сама собой, а швы будут ровными.

Отрежьте оба конца нитки, но оставьте на любом из них хвостик на пять миллиметров больше, чтобы с помощью более длинного конца можно было снять шов, когда повреждение заживает.

После этого продолжайте накладывать швы до тех пор, пока рана не закроется полностью.

Когда вы закончите со стежками и рана будет зашита, обработайте ее антисептическим средством, наложите повязку и как только появится возможность, обратитесь к врачу. Будьте здоровы.

Уход за швами

Уход за швами осуществляется на основе данных врачом рекомендаций. Как правило, рану требуется ежедневно обрабатывать антисептиками и препаратами, ускоряющими регенерацию тканей.  В послеоперационный период рекомендуется избегать физических нагрузок, употребления алкоголя, придерживаться рекомендованной врачом диеты.

Если шов разошелся, следует незамедлительно обратиться к врачу. Болезненность швов в восстановительный период считается нормальным явлением. Поэтому в первые дни нередко назначаются обезболивающие препараты. При сохранении интенсивных болей в течение длительного периода и подозрении на инфекцию необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Что необходимо для процедуры?

В хирургических условиях процедура выполняется с использованием стерильных игл, шовного материала, стерильных повязок, щипцов и медицинских квалификаций. Если первичные швы необходимы для спасения жизни, подготовьте следующие материалы:

• Стерильные бинты или чистая ткань;
• Иголка и шелковая нить или любая другая нить, леска;
• ножницы и пинцет;
• Водка, спирт, перекись водорода, подъезд.

Какие типы игл используются для разных ран?

Положите пострадавшего на ровную поверхность, покрытую чистойткань или одеяло. Уберите все ненужные предметы и срежьте одежду с места раны. Если кровотечение все же произошло, остановите его перекисью водорода. Если кровотечение сильное, возможно, потребуется наложить жгут. Это лечение носит временный характер, и после остановки кровотечения жгут снимают, так как высока вероятность того, что суженные клетки погибнут от нарушений обмена веществ.

Руки следует вымыть с мылом, а затем обработать спиртом или водкой, чтобы свести к минимуму вероятность попадания инфекции в рану. По возможности пациента следует переместить в закрытую комнату, защищенную от ветра и дождя.

Методика

Перед наложением В. ш. желателен бактериол, контроль микрофлоры раны. Невозможность произвести бактериол, исследование не служит препятствием к наложению швов, т. к. клинические показатели позволяют достаточно уверенно судить об отсутствии активной инфекции в ране. Для подготовки ран к наложению В. ш. предложены многочисленные медикаментозные средства, в частности протеолитические ферменты (В. И. Стручков и соавт.; 1967). В основном подготовка ран проводится по принятым в хирургии законам: обеспечивают дренирование раны, защищают ее края от мацерации, удаляют из раны некротизированные ткани, препятствующие нормальному процессу регенерации, применяют средства, стимулирующие рост грануляций, и средства, обладающие бактерицидным и бактериостатическим действием на микрофлору (см. Раны, ранения).

Операция наложения В. ш. требует строгой асептики и должна проводиться в операционной. В подавляющем большинстве случаев ее производят под местным обезболиванием и лишь в виде исключения под наркозом. При подготовке операционного поля грануляции не обрабатывают йодом. При обработке различных слоев раны меняют инструменты. Кровотечение останавливают наложением тонких кетгутовых лигатур и тампонами, смоченными горячим солевым раствором. Для В. ш. используют шелк, капрон, реже тонкую бронзово-алюминиевую или серебряную проволоку.

Рис. 1. Сближение краев раны клеоловой повязкой: 1 — проведены нити через края клеоловой повязки; 2 — вид законченной повязки.

При наложении раннего В. ш. грануляции не удаляют, освежают только края кожной раны. Швы накладывают на расстоянии 1—2 см друг от друга, отступя на 1—1,5 см от края кожной раны, захватывая боковые стенки и дно ее, не прокалывая грануляций. Только после наложения всех швов их последовательно завязывают, начиная с углов раны. В ранних стадиях заживления применяют метод бескровного сближения краев раны ситуационными клеоловыми (рис. 1) и лейкопластырными повязками. Такой метод сближения краев раны А. Чаруковский применял еще в начале 19 в., называя его «сухим швом», в отличие от «кровавых швов».

Рис. 2. Поздний вторичный шов: 1— иссечение краев и дна раны; 2 — вид раны после зашивания.

Наложение позднего В. ш. производят после иссечения кожи, грануляций и мобилизации краев раны. Перед наложением В. ш. в особо поздние сроки (через 2 мес. и более) рану иссекают полностью с удалением всей рубцовой ткани (рис. 2). Во всех случаях наложения В. ш. необходимо заботиться о том, чтобы швы накладывались без натяжения тканей, т. к. этим обеспечивается гладкое заживление раны. Если невозможно полностью избежать натяжения, то от наложения обычных швов следует отказаться и закрыть рану пластинчатыми швами (см. Швы хирургические).

Для профилактики инфекции после наложения В. ш. рекомендуется общее и местное применение антибиотиков (инфильтрирование тканей вокруг раны во время операции, при обширных ранениях периодическое орошение раны в первые 3—4 дня после операции через введенный в нее дренаж) с учетом чувствительности микрофлоры. Если рана расположена на конечности, то последнюю после операции иммобилизируют.

Зачем накладывают швы?

Эту процедуру проводят для достижения таких целей:

1. Смыкание краев обширной раны. Без наложения нитей ткани могут разойтись. Стежки швов способствуют ускорению процесса заживления.
2. Профилактика воспалительного процесса. Травмы кожных покровов представляют опасность, потому что в них легко проникают бактерии. Необходимо зашить рану, если она глубокая. Скрепление пореза стежками позволит избежать заражения.
3. Для профилактики образования рубцов или для уменьшения их объема. С этой целью зашивают раны в области лица.
4. Повреждена та часть тела, которая постоянно двигается. Растяжение кожи способствует раскрытию пореза. Поэтому необходимо, чтобы зашили рану на пальце, ноге, руке (особенно в области сустава).

Чем могут быто опасны гематомы?

Не редко, под гематомой скрывается более серьезное повреждение тканей лица – это перелом. Поэтому большинство травм мягких тканей лица требуют тщательного анализа и внимательного рентгенологического обследования. Для более детального исследования костей лицевого скелета черепа мы используем компьютерный томограф. С его помощью можно выявить даже малозаметные повреждения костных структур и предупредить возможные осложнения.

К сожалению, существуют «народные методы лечения ушибов и гематом», следствием которых появляются осложнения в виде их нагноения. Любые согревающие компрессы, мази, повязки могут только лишь усугубить данную ситуацию.

Все что нужно для предотвращения процесса нагноения это холод, давящая повязка и тщательное обследование у специалиста.

Раны лица.

Раны и ссадины на лице отличаются рядом специфических особенностей. Это поверхностное расположение сосудов, наличие мимических мышц, а также близкое расположение важных органов.

Однако, заживление ран в челюстно-лицевой области имеет высокий потенциал регенерации, благодаря усиленному кровоснабжению и хорошей иннервации в зоне лица.

Неабляционная лазерная шлифовка

Эта лазерная методика воздействует на всю поверхность кожи. Она применяется при наличии многочисленных мелких рубчиков, например, оставшихся после угревой сыпи.

Под действием лазера кожа нагревается, но ее поверхность остается нетронутой. Это способствует выработке белка-коллагена и созданию новых клеток кожи, которые заменят те, из которых формируются рубчики.

Принцип действия неабляционной лазерной шлифовки

Процедура длится 15-30 минут, при этом возникает общий омолаживающий эффект, устраняются пигментные пятна и другие незначительные дефекты. Поскольку процедура затрагивает достаточно большую площадь лица и тела и может быть достаточно болезненной, во время её проведения применяется анестезия. В результате пациенты не ощущают никаких симптомов дискомфорта. Для получения нужного эффекта может потребоваться от четырех до шести процедур.

Поскольку метод затрагивает глубокие кожные слои, восстановительный процесс может длиться несколько месяцев. Эффект от неабляционной лазерной шлифовки виден не сразу, но постепенно кожа становится красивой, гладкой, исчезают следы от акне, морщины, небольшие дефекты.

Для чего нужны травмпункты?

Травматология — одно из старейших направлений в медицине

Ведь еще в древности люди, получив травму во время охоты, войны или неосторожного передвижения, обращались за помощью к врачевателям, костоправам

В советское время появились бесплатные государственные пункты по оказанию срочной медицинской помощи. Такие травмпункты работали на базе поликлиник или приемных отделений больниц. В травмпунктах врачи-травматологи обследовали пострадавшего человека, оказывали ему первую медицинскую помощь и определяли направление дальнейшей терапии. К сожалению, в те времена не существовало альтернативы и для того, чтобы получить необходимое лечение приходилось отстаивать длинные очереди у кабинета травматолога.

Сейчас появились травмпункты на платной основе, где вам помогут при травмах, отравлениях и других неотложных состояниях (например, таких как укусы собак, клещей, ожоги, обморожения и т.д.).

1

Травмпункт. Наложение гипса

2

Травмпункт. Наложение гипса

3

Травмпункт. Наложение гипса

Принципы (стадии) лечения

Действия при лечении раны зависят не только от условий и причин ее появления, но и от стадии, на которой в ней остановился раневой процесс.

Первая стадия раневого процесса – острая. Во время нее происходят сосудистые изменения, вызванные реакцией на повреждение, и активно идет процесс сворачивания крови. Если рана инфицирована, идет образование гноя и одновременное всасывание в ткани токсических веществ.

На этой стадии необходимо, прежде всего, очистить рану – удалить из нее отмершие ткани, извлечь (с помощью врача) инородные тела, провести дренирование – отвести из раны гной и экссудат. Также необходимо предотвратить попадание в рану инфекции. Лучше всего промывать поврежденную область физиологическим раствором, так как едкие дезинфицирующие жидкости могут нанести вред окружающим здоровым тканям.

Вторая стадия раневого процесса – грануляция. На этой стадии поверх раны начинает образовываться тонкий слой соединительной ткани. Края раны начинают стягиваться, а она сама закрываться. В слое соединительной ткани формируются тончайшие капилляры, обеспечивающие питание регенерирующим тканям. Нередко хронические раны останавливаются на этой фазе, и дальше процесс заживления не идет; чаще всего именно так происходит с трофическими язвами.

На стадии грануляции важно, во-первых, защитить новообразованную ткань от механических повреждений, во-вторых, стимулировать дальнейшую регенерацию, и в-третьих не допустить развития воспалительного процесса – несмотря на то, что рана закрыта, риск инфицирования и воспаления сохраняется. Для стимулирования регенерации тканей используется метилурациловая мазь (можно использовать готовую повязку Воскопран с метилурациловой мазью) для защиты поверхности раны следует использовать атравматические повязки, которые не прилипают к раневой поверхности и не травмируют её

Не следует забывать и о соблюдении поддерживающей диеты, а также режима сна – это поможет ускорить процесс заживления.

Как возместить расходы на лечение пенсионерам

Возмещение расходов на лечение пенсионерам через соцзащиту Важные факты выплаты При лечении пенсионерам, а также их близким родственникам, полагается полный вычет на сумму лечения, но не более 50.000 рублей. В сумму расходов на лечение можно включить оплату взносов по страховому договору и самостоятельную покупку медикаментов.

Величина налоговой скидки на дорогостоящее лечение не лимитирована. На основе определенного размера вычета проводится возврат денег, потраченных на лечение в размере 13%, которые являются ставкой НДФЛ.

Таким образом, пенсионер получит на руки сумму, не превышающую 6500 рублей. Вычеты такого рода положены всем пенсионерам, которые лечились и оплачивали это из собственного кармана.Восстанавливать здоровье можно даже в частных клиниках, относительно налоговой скидки это никакого значения не имеет.

Чеки для соцзащиты Вычет на дорогостоящее лечение не ограничен определенной суммой – государством возмещаются фактические расходы, понесенные гражданами. Налоговый вычет на лечение могут получить только налогоплательщики, то есть граждане России, получающие доходы, облагаемые налогом и, соответственно, уплачивающие подоходный налог.

Перечень медицинских услуг, оплата которых налогоплательщиком может быть компенсирована в виде социального налогового вычета на лечение, утверждён постановлением Правительства РФ от 19 марта 2001 г

Возмещение ндфл за лечение Важно Такие компенсационные выплаты осуществляет Пенсионный Фонд РФ, соответственно места, где зарегистрирован или проживает пенсионер.И даже в случае подачи документов в ПФР Вам необходимо будет вложить в комплект документов товарный с кассовым чеком, который подтвердит приобретение медикаментов

При заключении договора до сведения граждан должна быть доведена конкретная информация о возможности и порядке получения медицинских услуг на бесплатной основе в государственном учреждении здравоохранения. Как вернуть деньги за лечение через налоговую Для этого понадобятся свидетельства о рождении.

При смене фамилии и повторного заключения брака, гражданин должен представить справку из ТО Загса. Опекунам необходимо подтвердить свой статус представлением соответствующих документов.

Если учреждение является санаторием и имеет соответствующую лицензию, то порядок оформления ничем не будет отличаться от обычной процедуры. Однако, необходимо заранее перед отъездом взять справку и ксерокопию лицензии учреждения.

Возврат денег за операцию пенсионеру через соцзащиту Как и где получить материальную компенсацию пенсионеру, сделавшему платную операцию при удалении катаракты и замены хрусталика. КГКУ «Центр социальной поддержки населения по Ванинскому району» К трудной жизненной ситуации относится: стихийное бедствие (пожар, наводнение), кража, потеря кормильца (смерть, безвестное отсутствие), а также приобретение лекарственных препаратов по назначению врача с приложением документов, подтверждающих понесенные расходы (кассовые чеки, копии кассовых чеков). Решение об оказании единовременной материальной помощи принимается руководителем Центра социальной поддержки по результатам комиссионного рассмотрения заявления гражданина.

Компенсация расходов на лечение если уголовное дело прекращено по нереабилитируюющим основаниям, то виноватый всегда есть, а. Только с доверенностью от больной по нотариальной доверенности можно делать все что хочешь Может кто угодно из родственников отнести декларацию.

Не нужно там доверенностей никаких. Можно вообще по почте ее послать. Нет.

Исходы наложения В. ш.

Имеются следующие данные об общих исходах наложения В. ш. в годы Великой Отечественной войны: первичное заживление — 54%, неполное (частичное) расхождение швов — 37% и полное расхождение швов — 9%. Следует отметить, что по мере накопления опыта и приобретения технических навыков в пользовании методом В. ш. первичное заживление ран достигает более высоких показателей по сравнению с приведенными данными. Так, напр., Е. Л. Березов получал 86% первичного заживления, H. Н. Еланский — 87%, М. И. Куслик — 88%, А. Н. Бакулев, Е. И. Захаров, Б. Д. До-бычин и др.— еще более высокий процент.

Опыт Великой Отечественной войны показал, что В. ш. может быть применен не менее чем у 24% всех раненых, причем у половины из них лечение заканчивается в сроки меньше месяца, вообще же применение В. ш. сокращает срок лечения ран вдвое.

Богатейший опыт применения В. ш. при лечении ран в годы войны с успехом используется в хирургической практике мирного времени. Это касается лечения обширных открытых повреждений, когда после хирургической обработки рвано-ушибленной раны наложение первичных швов по тем или иным причинам невозможно или противопоказано. В. ш. используют и для ускорения заживления гранулирующих ран, образовавшихся после вскрытия абсцессов, флегмон и других гнойных процессов, если имеется полная уверенность, что гнойно-воспалительный процесс закончился и произошло отторжение всех некротических тканей.

Эффективному применению В. ш. в мирное время способствуют: 1) лечение больных в специализированном леч. учреждении или отделении больницы от начала заболевания до выздоровления; 2) возможность производства бактериол, контроля раны в периоды инкубации, распространения и локализации инфекции с характеристикой микрофлоры и ее чувствительности к различным антибиотикам; 3) использование антибиотиков широкого спектра действия и протеолитических ферментов для подготовки раны к наложению В. ш., применение антибиотиков во время операции и в послеоперационном периоде.

Сочетанное применение В. ш. и антибиотиков сокращает сроки лечения больных с тяжелой открытой травмой и с обширными гранулирующими ранами.

Библиогр.: Бурденко H. Н. Собрание сочинений, т. 2, с. 267, М., 1951; Вишневский А. А. и Шрайбер М. И. Военно-полевая хирургия, М., 197 5; Воскресенский Л. Н. Вторичный шов, поздний шов, отсроченный шов, глухой шов, М., 1942; Камаев М. Ф. Инфицированная рана и ее лечение, М., 1970, библиогр.; Л e р и ш Р. Как поступать после иссечения мышечных ран, нанесенных военными снарядами: первичный шов, гипсовая повязка или вторичный шов? в кн.: Заметки по воен.-полевой хир., под ред. С. С. Юдина, с. 131, М., 1943; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг., т. 1, с. 145, М., 1951; Стручков В. И., Григорян А. В. и Гостищев В. К. Гнойная рана, М., 19 75, библиогр.; R e b e r H. Infektionshospitalismus, Chi-rurg, S. 154, 1967, Bibliogr.; Rostock P. Die Wunde, B., 195u; Schmitt W., Mulier G. u. Richter E. Altes Krankenhaus und «moderner» Hos-pitalismus, Zbl. Chir., S. 2940, 1967.

А. С. Ровнов.