Мешок амбу

Виды ручных реаниматологов

• Самонадувающиеся мешки: ручной реаниматор этого типа представляет собой стандартную конструкцию, наиболее часто используемую как в больнице, так и вне больницы. Материал, используемый для мешка самонадувающегося ручного реаниматолога, имеет «память», то есть после сжатия вручную он автоматически расширяется самостоятельно между вдохами (втягивая воздух для следующего вдоха). Эти устройства могут использоваться отдельно (таким образом, доставляя воздух в комнату) или могут использоваться вместе с источником кислорода для доставки почти 100% кислорода. Благодаря этим характеристикам ручной реаниматор этого типа подходит для использования в стационаре и вне больницы, например , в машинах скорой помощи.
• Мешки для надувания потока: также называемые «мешками для анестезии», это специализированная форма ручного реаниматолога с вялой частью мешка, которая не надувается сама по себе. Это требует внешнего источника потока сжатого газа для надувания мешка для надувания; после надувания поставщик может вручную сжать сумку или, если пациент дышит самостоятельно, пациент может вдохнуть прямо через сумку. Эти типы ручных реаниматологов широко используются во время индукции анестезии и восстановления, и часто присоединяются к консолям для анестезии, поэтому анестезиологические газы можно использовать для вентиляции пациента. Они в основном используются анестезиологами, проводящими общую анестезию, но также и во время некоторых чрезвычайных ситуаций в больницах, в которых могут участвовать анестезиологи или респираторные терапевты. Обычно они не используются вне больниц. Согласно недавнему индийскому исследованию, эти мешки для надувания потока также могут использоваться для обеспечения CPAP у спонтанно дышащих детей. В исследовании говорится, что этот режим CPAP является экономически эффективным в условиях ограниченных ресурсов.

Как работает мешок Амбу?

Так как коронавирус SARS-CoV-2 угнетает дыхательную систему человека, основной задачей врачей является доставка кислорода в кровь. Отмечу, что когда человек здоров, эту жизненно-важную функцию выполняют легкие. В легких случаях или в ситуациях, когда требуются срочная реанимация, пациентам помогают так называемые неинвазивные способы вентиляции легких — с помощью мешка Амбу. Но как?

Усовершенствованные разработки мешка Амбу

Пожалуй, самое важное, что нужно знать об этом устройстве это то, что оно позволяет вентилировать легкие при условии, что в них отсутствуют инородные тела, а также западание языка и прочие неприятные осложнения. Как правило, врачи подсоединяют мешок Амбу к дыхательным путям с помощью различных «переходников»: эндотрахеальной трубке, лицеовой маске (возможно, с воздуховодом), а также трахеотомической трубке

Все эти устройства имеют стандартный диаметр, поэтому мешок герметично к ним подключается.

Непосредственно после того, как мешок Амбу присоединен к дыхательным путям пациента, врач начинает ритмично сжимать стенки мешка(примерно 12-20 раз в минуту). В случаях же с более современными устройствами, этого не требуется. Отмечу, что конструкция мешка Амбу постоянно эволюционирует, что привело к появлению устройств, способных еще лучше насыщать кровь кислородом. Так, последние модели дыхательных мешков отличаются улучшенным дизайном и функциональностью. Но можно ли предсказать, какими эти мешки для реанимации легких будут в будущем?

Дополнительные компоненты и функции

Положительное давление в конце выдоха

Некоторые устройства имеют разъемы клапана PEEP для лучшего поддержания положительного давления в дыхательных путях.

Доставка лекарств

Закрытый порт может быть встроен в клапанный узел для впрыскивания ингаляционных лекарств в воздушный поток, что может быть особенно эффективным при лечении пациентов с остановкой дыхания из-за тяжелой астмы.

Порт давления в дыхательных путях

В клапанный узел может быть включен отдельный закрытый порт, чтобы можно было присоединить устройство для контроля давления, что позволяет спасателям непрерывно контролировать величину положительного давления, создаваемого во время принудительного надувания легких.

Клапаны сброса давления

Клапан сброса давления (часто известный как «выдвижной клапан») обычно входит в состав педиатрических версий и некоторых версий для взрослых, целью которых является предотвращение случайного избыточного давления в легких. В этот клапан в сборе обычно встроен байпасный зажим на тот случай, если по медицинским показаниям требуется накачивание при давлении, превышающем нормальное срабатывание выдвижного клапана.

Особенности хранилища устройства

Некоторые пакеты могут складываться при хранении. Мешок, не предназначенный для хранения в сложенном виде, может потерять эластичность при длительном хранении в сжатом состоянии, что снижает его эффективность. Складная конструкция имеет продольные бороздки, так что мешок сжимается в “точке поворота”, противоположной направлению нормального сжатия мешка.

Стратегия интубации

• С целью ускорения процесса интубации держите постоянную связь с коллегой, который находится неподалеку и сможет вам помочь при необходимости.
• При проведении быстрой последовательной интубации предпочтительным гипнотиком является кетамин; если пациент ввиду определенных причин не сможет перенести преоксигенацию, немедленно вводите кетамин для проведения отсроченной последовательной индукции (ОПИ).
• Проведение реоксигенации (только при необходимости!) мешком Амбу или респиратором с вирусным фильтром на линии выдоха может проводиться обычной маской или ларингеальной маской. С целью контроля утечки и обеспечения безопасности персонала и пациента при проведении реоксигенации капнограф должен находиться за вирусным фильтром (лучшим вариантом является апнойная CPAP реоксигенация — см. видео выше).
• Интубацию должен проводить наиболее опытный специалист.
• Используйте видеоларингоскоп с одноразовым бужем, чтобы максимизировать успех интубации.
• Визуализируйте специальную метку на ЭТТ с целью подтверждения положения трубки за голосовой щелью и минимизации дополнительных действий, и, как следствие, рисков аэрозолизации.
• Вирусный фильтр надевается на ЭТТ после раздувания манжеты до начала проведения вентиляции.
• Верификацию положения ЭТТ следует проводить с помощью капнографии, а не аускультации

Защита персонала от аэрозоля

Было предложено несколько идей для решения данной проблемы. В итоге все идеи были сведены к различным вариантам «бокса для интубации» с модификациями.

Установка респиратора и ведение пациентов после интубации

• Проводите респираторную поддержку согласно рекомендациям ARDSnet.
• Необходима срочная консультация реаниматолога или врача-интенсивиста, если для поддержания нормального уровня оксигенации пациента необходимы уровни ПДКВ выше 20 см вод. ст.
• При проведении ИВЛ с использованием ЭТТ или при трахеостоме должен быть установлен вирусный фильтр с целью предотвращения распространения аэрозоля при отсоединении респиратора.
• При проведении санации используйте закрытые системы.

Мешок амбу – инструкция по применению

Воспользоваться устройством может любой человек, даже, если у него нет медицинской подготовки (рисунок 6).

Мешок амбу — инструкция по применению выглядит следующим образом:

1. Больного укладывают на ровную жесткую поверхность.
2. Голову откидывают назад и очищают его ротовую полость.
3. При необходимости используют воздуховод или выдвигают вперед нижнюю челюсть, что необходимо во избежание залегания языка.
4. К лицу плотно прикладывают респиратор.
5. Мешочек сдавливают с интенсивностью в 15-17 нажатий в минуту.

Рисунок 6. Схематическая инструкция по использованию

На практике, мешок амбу, как пользоваться, не представляет собой ничего сложного — главное правильно подобрать объем баллона, в зависимости от массы тела пациента и действовать согласно вышеописанному алгоритму.

Применение мешка амбу не всегда приводит к положительному результату, что случается, когда устройство используют неправильно или пользователи не наблюдают за сокращениями и спадами грудной клетки. Кроме того, положительного результата не будет, если устройство повреждено или имеет дефект в месте соединения с баллоном, либо маска не достаточно плотно прилегает к коже.

Более детально процесс использования мешка амбу показан в видео.

Поделиться

• 60

5.12.2018
36 715

Альтернативы ручным реаниматологам

В больнице длительная механическая вентиляция легких обеспечивается с помощью более сложного автоматического аппарата ИВЛ . Однако частое использование ручного реаниматора заключается в временном обеспечении ручной вентиляции всякий раз, когда требуется устранение неисправностей механического вентилятора, если необходимо изменить контур вентилятора, или если есть потеря электроэнергии или источника сжатого воздуха или кислорода.

Элементарный тип механического вентилятора, который не требует электричества, — это устройство вентиляции с ограничением потока, работающее на кислороде (FROPVD). Они похожи на ручные реаниматологи в том, что кислород проталкивается через маску, чтобы принудительно надуть легкие пациента, но в отличие от ручного реаниматолога, где давление, используемое для принудительного надувания легких пациента, исходит от человека, вручную сжимающего мешок, с помощью FROPVD. давление, необходимое для принудительного наполнения легких, исходит непосредственно от баллона с кислородом под давлением. Эти устройства перестанут работать, когда баллон со сжатым кислородом станет пустым.

Стандартные компоненты

Маска

Маска клапана мешка. Часть 1 представляет собой гибкую маску, закрывающую лицо пациента, часть 2 имеет фильтр и клапан для предотвращения обратного потока в мешок (предотвращает депривацию пациента и загрязнение мешка), а часть 3 представляет собой мягкий элемент мешка, который сжимается для вытеснения воздуха в мешок. пациент

BVM состоит из гибкой воздушной камеры («мешок» длиной около фута ), прикрепленной к лицевой маске через задвижку . При правильном наложении лицевой маски и сжатии «мешка» устройство нагнетает воздух в легкие пациента; когда мешок отпускается, он самовсасывается с другого конца, втягивая либо окружающий воздух, либо поток кислорода низкого давления, подаваемый регулируемым баллоном, а также позволяя легким пациента сдуться в окружающую среду (не мешок) мимо односторонний клапан.

Сумка и клапан

Комбинации мешка и клапана также могут быть прикреплены к альтернативному вспомогательному воздуховоду вместо маски. Например, его можно прикрепить к эндотрахеальной трубке или дыхательному пути ларингеальной маски . Могут использоваться небольшие тепло- и влагообменники или увлажняющие / бактериальные фильтры.

Маску с клапаном-мешком можно использовать без присоединения к баллону с кислородом для обеспечения пациента «комнатным воздухом» (21% кислорода). Однако ручные реанимационные устройства также могут быть подключены к отдельному резервуару мешка, который может быть заполнен чистым кислородом из сжатого источника кислорода, таким образом увеличивая количество кислорода, доставляемого пациенту, почти до 100%.

Маски с клапаном-мешком бывают разных размеров, чтобы подходить для младенцев, детей и взрослых. Размер лицевой маски может не зависеть от размера сумки; например, одна сумка педиатрического размера может использоваться с разными масками для разных размеров лица, или детская маска может использоваться с сумкой для взрослых для пациентов с маленьким лицом.

Большинство типов устройств одноразовые и поэтому одноразовые, в то время как другие предназначены для очистки и повторного использования.

Мешок АМБУ – принцип работы

В 1953 году врачи Хольгер Гессен и Хеннинг Рубен разработали концепцию первого в мире ручного аппарата для искусственной вентиляции легких. По их задумке, это должна была быть сумка-помпа, содержащая в пластичном корпусе медицинские клапанные системы и гибкую лицевую маску.

Созданная ими сумка — или дыхательный мешок АМБУ — это устройство для экстренного вентилирования легких в условиях недоступности реанимационного оборудования. Этот мешок используется для транспортировки пациентов между отделениями благодаря своим компактным размерам и независимости от источника питания.

Полноценный мешок АМБУ состоит из семи частей: маски, основного вентиляционного и резервного мешков, медицинских клапанных систем и ниппеля. По сравнению с искусственным дыханием «рот в рот», он является более гигиеничным, простым и эффективным.

При сжатии вентиляционного мешка происходит форсированное поступление воздуха в легкие пациента, одновременно нереверсивный дыхательный клапан препятствует обратному забросу выдыхаемого воздуха. Затем АМБУ самостоятельно расправляется за счет всасывания воздуха с клапана с обратной стороны мешка. В качестве «топлива» может использоваться как окружающий воздух, так подключенный баллон с кислородом. В последнем случае предусмотрена возможность подключения емкости для собирания избытка кислорода, который не был использован больным и вышел через клапан.

Отличительная особенность дыхательного мешка АМБУ — нереверсивные медицинские клапанные системы с портами входа и выхода. В процессе вдоха один из них открывается, пропуская дыхательную смесь к пациенту. Через порт выдоха отработанный газ выбрасывается в атмосферу. Кроме того, предусмотрен особый клапан, закрывающийся при сдавливании мешка в тех случаях, когда необходима вентиляция под положительным давлением.

Благодаря особенностям строения, даже когда закрыта предохранительная клапанная система, кислород не превышает пиковых значений внутреннего давления и легкие пациента надежно защищены от баротравмы.

Конструкция этого оборудования постоянно эволюционирует, в результате чего устройство становится более безопасным и простым в употреблении, поддерживая близкий к 100% удельный вес кислорода. Последние модели дыхательных мешков отличаются улучшенным дизайном и функциональностью, позволяют точно дозировать объём поступающей смеси через медицинские клапанные системы в зависимости от состояния и возраста пациента.

С момента создания первого мешка АМБУ прошло почти семьдесят лет. Пиком достижений в сфере ручной реанимации легких стали складные мешки Амбу — специальные медицинские аппараты, способные компактно сворачиваться и занимать почти в 5 раз меньший объем — при весе в 500 грамм габариты пластикового кейса составляют всего 13.5 на 7.2 сантиметра. Как и многие другие изобретения, они разрабатывались для армии, чтобы потом найти применение в более мирных областях. Такие мешки заключены в ударопрочный кейс, помещающийся в полевую аптечку. Они не требуют «ручного надувания», перед использованием самостоятельно всасывая воздух.

Компания ВестМедГрупп предлагает как механические аппараты ИВЛ, так и электрические аппараты искусственной вентиляции легких.

Метод работы

Работа маски клапана мешка

Ручной реаниматор заставляет газ внутри надувной части мешка принудительно подаваться к пациенту через односторонний клапан при сжатии спасателем; Затем газ в идеале доставляется через маску в трахею , бронх и легкие пациента . Чтобы быть эффективной, маска с клапаном мешка должна доставлять от 500 до 800 миллилитров воздуха в легкие нормального взрослого пациента мужского пола, но если предоставляется дополнительный кислород, 400 мл все еще может быть достаточным. Сжимание пакета каждые 5–6 секунд для взрослого или каждые 3 секунды для младенца или ребенка обеспечивает адекватную частоту дыхания (10–12 вдохов в минуту у взрослого и 20 в минуту у ребенка или младенца).

Профессиональных спасателей учат следить за тем, чтобы часть маски BVM должным образом прилегала к лицу пациента (то есть, чтобы обеспечить надлежащее «прилегание маски»); в противном случае давление, необходимое для принудительного раздувания легких, передается в окружающую среду. Это сложно, когда один-единственный спасатель пытается одной рукой удерживать лицевую маску, сжимая сумку другой. Таким образом, в обычном протоколе используются два спасателя: один спасатель прижимает маску к лицу пациента обеими руками и полностью сосредоточен на поддержании герметичного уплотнения маски, в то время как другой спасатель сжимает сумку и сосредотачивается на дыхании (или дыхательном объеме ) и сроки.

Эндотрахеальная трубка (ЭТ) может быть вставлена ​​опытным практикующим врачом и может заменить маску ручного реаниматолога. Это обеспечивает более безопасный проход воздуха между реанимационным аппаратом и пациентом, поскольку трубка ЭТ закрыта надувной манжетой внутри трахеи (или дыхательного горла), поэтому вероятность попадания любой регургитации в легкие снижается, и давление принудительного наддува может быть только попасть в легкие, а не в желудок (см. «осложнения» ниже). Эндопротезная трубка также постоянно поддерживает открытые и безопасные дыхательные пути, даже во время компрессий для СЛР; в отличие от использования ручного реаниматолога с маской, когда во время компрессий трудно поддерживать герметизацию лицевой маски.

Можно ли сделать мешок Амбу своими руками?

Как пишет DailyLobob, аспиранты университета Нью-Мексико Мостафа Пейсохан и Марьям Бахмани еще в середине апреля создали простую конструкцию аппарата искусственной вентиляции легких. Самодельное устройство получило название CorVent и спроектировано таким образом, чтобы любой человек мог собрать его практически из подручных средств.

Процесс сборки Корвент выглядит так

Дизайном супружеская пара поделилась в интернете и отметила, что не хотят заработать на этом деньги. Для сборки «Корвента» нужно не меньше 10 деталей, а сама сборка занимает примерно пять часов. Согласна, немало, но в ситуации, когда человеку требуется помощь, а врачей, скорой и больницы поблизости нет, устройство поможет спасти жизнь пациента. Примерная стоимость улучшенного мешка Амбу составляет не менее 60$.

А вот и сам аппарат ручной сборки. согласитесь, стоит того

Состоит «Корвент» из двух основных частей: механического вентилятора и источника кислорода, а для работы устройства необходимы вода и электричество. Отмечу, что в прошлом супруги уже работали с запатентованными устройствами, что и помогло им создать эту конструкцию. Таким образом, простой аппарат экстренной реанимации легких можно собрать не выходя из длма, а все необходимые материалы заказать в интернете.