Огнестрельные ранения верхней конечности

Огнестрельная рана: возможные осложнения

Развитие инвалидности — когда внутренние органы, костно-мышечная система, или мозг повреждены, в результате которого человек не в состоянии полностью думать, двигаться и жить самостоятельно в обществе.

1. Нарушение подвижности поврежденных частей тела, снижение чувствительности, рубцы и келоиды всегда будут напоминать человеку о случившемся.
2. Нарушение работы внутренних органов, что диктует необходимость на всю оставшуюся жизнь ограничиваться едой, спортом и прочими мелочами.
3. В процессе заживления раны может присоединиться инфекционный процесс, замедляющий регенерацию поврежденных тканей. Это требует назначения комплексных антибиотиков и, в некоторых случаях, переливания крови для предотвращения сепсиса.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Классификация

Учитывая свойства пули и повреждения тела, раны бывают:

• по типу снаряда: снаряд и осколок;
• по количеству повреждений: множественные, одиночные, комбинированные (в сочетании с другими видами ранений, не являющихся огнестрельными);
• по локализации: раны конечностей, ран брюшной полости, головы, органов тазовой области;
• по характеру травмы: повреждение нервов, сосудов, сухожилий, связок, костной ткани и костного мозга, повреждение мягких тканей, внутренних органов;
• через наличие дефектных изменений: проникающих и непроникающих (поверхностных);
• Характеристики раневого канала: слепой (пуля застряла в теле), сквозной (пуля пронзила тело насквозь), тангенциальный (пуля попала только в мягкие ткани, проходя относительно тела по касательной);

Касательная рана — самая безопасная для здоровья. Это не грозит развитием обширного кровотечения, что увеличивает шансы пострадавшего на полное выздоровление.

Симптомы Огнестрельных ранений суставов:

Клинические проявления огнестрельных ранений суставов зависят от вида сустава и масштаба повреждений. При прочих равных условиях наиболее тяжелая общая симптоматика наблюдается при ранениях тазобедренного, коленного и плечевого суставов. При ранениях высокоскоростными боеприпасами, как пулями, так и осколками, типична их фрагментация после контакта с костными образованиями сустава. В дальнейшем эти осколки играют роль инородных тел, что существенно осложняет и утяжеляет послеоперационное течение. Бывают относительно легкие ранения, когда пуля, преимущественно низкоскоростная, проникает в полость сустава и застревает в костной структуре.

Клиническая картина складывается из местных и общих симптомов. Для местных проявлений типичны ограничение подвижности, резкая болезненность при малейшем движении, увеличение объема суставов в результате быстро нарастающего отека и гемартроза. При обширных дефектах тканей, формирующих сустав, можно наблюдать истечение синовиальной жидкости.

Особого внимания требуют раненые, имеющие небольшие точечные входные раневые отверстия в проекции сустава. Общее состояние пострадавшего с огнестрельным повреждением сустава может быть очень тяжелым, сопровождающимся выраженной шоковой реакцией, что требует от медицинских работников принятия неотложных противошоковых мер на всех этапах, начиная с места происшествия. Следует иметь в виду, что шок при ранениях тазобедренного или коленного сустава возникает в 2-2,5 раза чаще, чем при ранениях суставов плеча или предплечья. Если одновременно с повреждением структур самого сустава страдают нервы или магистральные кровеносные сосуды, опасность стремительно нарастающих осложнений в виде анаэробной инфекции, гнилостной инфекции, ишемической гангрены конечности весьма велика.

Повреждения крупных кровеносных сосудов при огнестрельных повреждениях суставов верхних конечностей достигают 3%, нижних конечностей — 4,5%. Первое место в этих случаях занимают коленный, локтевой и голеностопный суставы. Периферические нервы, напротив, чаще (около 12%) страдают при ранениях суставов верхней конечности; при ранениях тазобедренного, коленного и голеностопного суставов частота ранений нервов составляет около 6%.

Следует подчеркнуть, что клиническая картина даже проникающего ранения сустава может быть стертой, особенно у раненых, имеющих сочетанную, комбинированную или множественную травму. Клинические проявления отмечаются, когда начинают нарастать симптомы осложнения ранения сустава, прежде всего в виде гнойного воспаления.

Воспалительная реакция как самих тканей, формирующих сустав, так и синовиальной оболочки может развиваться либо по типу серозно-фиброзного, либо, если не вовремя поставлен диагноз и не начато адекватное лечение, нарастает клиническая картина гнойного воспаления, эмпиемы сустава. После огнестрельных ранений, особенно при наличии инородных тел, может развиться параартикулярная флегмона, гнилостный или анаэробный панартрит, остеомиелит эпифизов.

Следует иметь в виду, что при непроникающих ранениях суставов в результате бокового удара огнестрельного боеприпаса возникают гемартроз, отек сустава; описаны случаи некроза губчатого вещества эпифизов.

Клиническая симптоматика гнойных осложнений огнестрельных ранений суставов относительно умеренно выражена при эмпиеме сустава. Она становится более выраженной, а состояние раненого — тяжелым при капсулярной флегмоне и особенно при остеомиелите эпифиза (или эпифизов). При любом из осложнений весьма вероятно развитие сепсиса, что может потребовать ампутации.

Патогенез (что происходит?) во время Огнестрельных ранений верхних конечностей:

Огнестрельные ранения с переломом плечевой кости составляют около 4/3 всех ранений плеча

Помимо деформации или порочного положения конечности, патологической подвижности в месте перелома, нарушения функции конечности, болезненности в зоне перелома, результатов» измерения длины конечности, следует принимать во внимание и такой признак, как наличие капелек жира в раневом отделяемом

При огнестрельных ранениях плечевой области, особенно в верхней трети плеча, не так редки сочетанные ранения, когда один и тот же ранящий снаряд: пуля, осколок — сначала вызывает перелом плечевой кости, а затем проникает в плевральную полость, обусловливая ранение легкого, кровеносных сосудов, других анатомических образований. В ряде случаев вместе с переломом плечевой кости возможно ранение лопатки, а костные отломки серьезно ранят мышцы над и подлопаточной области

Поскольку направление ранения мягких тканей далеко не всегда соответствует истинному направлению раневого канала, особенно важно тщательное физикальное и рентгенологическое обследование пациента, включая рентгенографию грудной клетки в двух проекциях, а при необходимости и в большем числе проекций

Вопрос о необходимости торакотомии при таких ранениях следует решать исходя из твердо сложившихся принципов военнополевой хирургии: торакотомия показана только при продолжающемся внутриплевральном неостанавливающемся кровотечении, большом гемотораксе и при клапанном пневмотораксе, неустранимом консервативными мероприятиями.

В госпиталь поступает 2/3 раненных в предплечье без признаков нагноения. При условии тщательно выполненной хирургической обработки и стабильной фиксации костных отломков результаты лечения этой категории раненых могут считаться вполне удовлетворительными. Методом выбора для иммобилизации отломков следует считать аппараты чрескостного остеосинтеза. При огнестрельных ранениях предплечья часто приходится прибегать к свободной кожной пластике для закрытия дефектов кожи.

Особенностью огнестрельных ранений предплечья является частое повреждение нервов, требующее последующего невролиза и шва нерва.

Разнообразие огнестрельных повреждений кисти весьма велико. Не редкость — ранения осколками при основной локализации ранения в другой области. Обширные повреждения костных, мышечных и сухожильных структур возникают при ранении левой кисти в упор.

Что такое Огнестрельные ранения верхней конечности —

Исключительное разнообразие огнестрельных ранений верхних конечностей определяется, с одной стороны, характеристиками ранящего снаряда, с другой — особенностями строения кости. Сложность диагностики истинного характера повреждения, тяжесть сопутствующих переломам повреждений мягких тканей, общая тяжелая реакция организма на любое огнестрельное повреждение характерны для огнестрельных ранений. Существует большое число классификаций огнестрельных переломов.

Заживление ран и консолидация огнестрельных переломов верхней конечности происходят благоприятнее, чем нижних. Распространенная гнойная, анаэробная инфекция, остеомиелиты встречаются реже. Условиями этого являются широкие разрезы, тщательность в выполнении процедуры иссечения нежизнеспособных тканей, при необходимости своевременная вторичная некрэктомия, которую не следует откладывать при наличии показаний. В случае возникновения открытых раневых и гранулирующих поверхностей не всегда может быть применен ранний вторичный или поздний вторичный шов, поэтому в таких ситуациях следует обязательно иметь в виду применение свободной кожной пластики, а при необходимости использовать кожный стебель по Филатову.

Эпидемиология

В 2015 году в результате межличностного насилия было получено около миллиона огнестрельных ранений. В 2016 году огнестрельное оружие привело к гибели 251 000 человек по сравнению с 209 000 в 1990 году. Из этих смертей 161 000 (64%) стали результатом нападений, 67 500 (27%) — самоубийствами и 23 000 — несчастными случаями. Смерть, связанная с огнестрельным оружием, чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 24 лет.

Страны с наибольшим количеством смертей от огнестрельного оружия — это Бразилия , США , Мексика , Колумбия , Венесуэла , Гватемала и Южная Африка, что составляет чуть более половины от общего числа. В США в 2015 году около половины из 44 000 человек, покончивших жизнь самоубийством, сделали это с применением огнестрельного оружия.

По состоянию на 2016 год странами с самым высоким уровнем применения огнестрельного оружия на душу населения были Сальвадор, Венесуэла и Гватемала с 40,3, 34,8 и 26,8 случаев насильственной смерти с применением огнестрельного оружия на 100 000 человек соответственно. Страны с самыми низкими показателями были Сингапур , Япония и Южная Корея с 0,03, 0,04 и 0,05 насильственной смерти от огнестрельного оружия на 100 000 человек соответственно.

Канада

В 2016 году в Канаде от огнестрельных ранений погибло 893 человека (2,1 на 100 000). Около 80% были суицидами, 12% — нападениями и 4% процентов — несчастными случаями.

Соединенные Штаты

В 2017 году в США в результате огнестрельных ранений погибло 39 773 человека. Из них 60% были самоубийствами, 37% — убийствами, 1,4% — действиями правоохранительных органов, 1,2% — несчастными случаями и 0,9% — по неизвестной причине. Это больше, чем 37 200 смертей в 2016 году из-за огнестрельного ранения (10,6 на 100 000). Что касается преступлений, связанных с межличностным насилием, он занимал 31-е место в мире с 3,85 смертей на 100 000 человек в 2016 году. Большинство всех убийств и самоубийств связаны с огнестрельным оружием, и большинство смертей, связанных с огнестрельным оружием, составляют Результат убийства и самоубийства. Однако при сортировке по ВВП Соединенные Штаты имеют гораздо более высокий уровень насильственной смертности от огнестрельного оружия по сравнению с другими развитыми странами, при этом количество смертей в результате нападений с применением огнестрельного оружия более чем в 10 раз выше, чем в следующих четырех странах с самым высоким ВВП вместе взятых. Выстрелы с применением огнестрельного оружия являются третьей по значимости причиной травм и четвертой по стоимости формой госпитализации в Соединенных Штатах.

Как происходит повреждение

Прежде чем объяснить, как лечить пулевое ранение, мы должны немного поближе взглянуть на то, как повреждение происходит в первую очередь. Сначала давайте посмотрим, как выглядит пуля. Это небольшой корпус, в котором находится зарядный порошок. Когда человек стреляет из пули, он летит с невероятной скоростью (около 1500 метров в секунду), скорость варьируется и зависит от реальной пули, ее веса и оружия, из которого он был выпущен.

Когда пуля достигает цели, пороховой заряд взрывается и повреждает все, что находится рядом. Обычно верхняя часть тела (голова и брюшная полость) являются наиболее уязвимыми, и при попадании пули человек может понести быструю потерю крови и серьезное повреждение внутренних и жизненно важных органов.

Давайте еще подробнее рассмотрим, какой ущерб может нанести пуля. Когда пуля проникает в тело, она начинает разрывать ткани, мышцы и другие структуры тела вдоль своей траектории. Некоторые неэластичные ткани, такие как мозг, могут страдать больше, поскольку они не могут регрессировать, как и другие ткани (например, кожа). Обычно а и # 8216; В поврежденном месте появляется полость, которую невозможно починить, и рана открывается к инфекции и высокому риску кровопотери. В некоторых случаях пуля может проникнуть в тело с одной стороны и оставить его с другой, что может привести к дальнейшему прогрессированию кровопотери.

Результат от пулевого ранения может быть другим, но большинство травм следующие:

• Сильное кровотечение / кровопотеря
• Повреждения жизненно важных органов.
• Сломанные кости
• инфекция
• паралич
• смерть

В общем, хирургическое вмешательство необходимо для удаления частей от пули, и, если есть сломанные кости, части костей также должны быть удалены, поскольку они могут серьезно повредить близлежащие ткани или органы. Кроме того, рана должна быть вымыта, продезинфицирована и зашита.

Механизм образования

В механизме образования огнестрельной раны играют роль четыре ключевых фактора:

1. Воздействие ударной волны. В момент соприкосновения пули с поражаемыми тканями тела происходит уплотнение среды, вызванное ударной волной, которая распространяется впереди пули (со скоростью звука в тканях — 1465 м/с). Далее, в результате передачи кинетической энергии ранящего снаряда тканям, возникают продолжительные затухающие колебания, которые наносят наибольший вред из-за эффекта кавитации и составляют третий фактор образования огнестрельной раны;
2. Воздействие ранящего снаряда. Поражающий эффект снаряда напрямую зависит от его начальной скорости. Низкоскоростные снаряды (осколок, шрапнель, маломощные пистолетные пули либо пули на излёте) — до 400 м/с. Высокоскоростные (автоматы, пулемёты, винтовки) — свыше 760 м/с. Поражающий эффект увеличивается с увеличением угла нутации снаряда в тканях и достигает максимума, когда пуля опрокидывается и кувыркается. Например, пуля патрона калибра 7,62×39 мм из автомата АКМ обладает большой стабильностью в полёте и отдаёт тканям около 20 % своей кинетической энергии. Пуля патрона малого калибра 5,45×39 мм, выпущенная из АК74, обладает меньшим импульсом, но за счёт того, что она длиннее и легче пули калибра 7,62×39 мм, летит на грани стабильного полёта и при входе в ткани начинает кувыркаться, нанося гораздо большие повреждения и отдавая тканям до 60 % кинетической энергии. К такому же типу относится и пуля патрона 5,56×45 мм стран НАТО для винтовок типа M16. Именно американцы первыми применили этот тип патрона в войне во Вьетнаме, оценив большее количество несквозных тяжёлых ранений;
3. Воздействие энергии бокового удара. При прохождении ранящего снаряда через ткани вслед за ним образуется временная пульсирующая полость (ВПП), размеры которой, в зависимости от кинетической энергии, переданной тканям, превышают диаметр снаряда в 10—25 раз. Продолжительность существования ВПП превышает время прохождения снаряда через ткани в 1000—2000 раз. Наибольших размеров полость достигает в точках максимального торможения снаряда, то есть при рыскании и кувыркании. Поэтому этот фактор имеет наибольшее воздействие на образование огнестрельных ран от высокоскоростных кувыркающихся пуль со смещённым центром тяжести. Подобные пули, склонные к рикошетированию от твёрдых поверхностей, в ткани входят уже под углом, поэтому максимальные размеры ВПП образуются уже в начале раневого канала;
4. Воздействие вихревого потока. Это третий этап действия воздушной струи, сопровождающей полёт снаряда. Он затягивает в раневой канал пыль, частицы земли, ткани, микробы воздуха и окружающей кожи (иногда приводит к Инфекции).

Протекающие процессы и реакции организма

Нужно отметить, что в зоне раневого дефекта начинаются процессы, с одной стороны направленные на минимизацию нанесённого организму ущерба, с включением его защитных функций, с другой стороны, в раневом канале находятся ткани, охваченные первичным некрозом, которые вовлекаются в процессы разложения вредной микрофлорой, неизбежно попавшей в благоприятную для развития среду.

• Реакции организма начинаются спазматическим состоянием капилляров и артериол, тромбообразованием вследствие повышенной свёртываемости крови. Организм борется с потерей крови. В тканях неизбежно развивается гипоксия и ацидоз.
• В следующей фазе организм пытается справиться с последствиями. В тканях начинаются процессы активного высвобождения жидкой части крови — развивается травматический отёк, который играет большую роль в очищении раны.
  • При благоприятном стечении обстоятельств травматический отёк обеспечивает самостоятельную санацию раны, способствует сближению её краёв и заживлению. К благоприятным можно отнести малую кинетическую энергию снаряда, отданную тканям, а значит и малую область первичного некроза, равно как и своевременную и правильную первичную хирургическую обработку раны.
  • В неблагоприятном случае, если затронуты обширные области тканей, в организме развивается ряд явлений, направленных на расплавление нежизнеспособного тканевого субстрата с превращением его в гной. Между ним и жизнеспособными тканями образуется демаркационный вал. Происходит вторичное очищение раны.

Течение раневого процесса через этап вторичного очищения типично для огнестрельных ранений. Нагноение раны при её хорошем дренировании является клиническим проявлением её вторичного очищения, а не осложнением (И. В. Давыдковский).

Основной задачей хирургического вмешательства на этом этапе, во избежание гнойно-инфекционного осложнения, является обеспечение наилучшего оттока раневого экссудата и гноя.

• Третья фаза — регенерация тканей. На стенках и дне раны образуется грануляционная ткань, которая впоследствии трансформируется в соединительную и заполняет всю зону раневого дефекта.
• Четвёртая фаза — эпителизации и рубцевания. При небольшой ране или в случае её правильной хирургической обработки клетки базального слоя кожи и слизистых оболочек активно синтезируют ДНК. Происходит заживление от эпителизации. В ином случае грануляционная ткань в ране становится плотной, края раны плохо стягиваются и формируется рубец, заполняющий огнестрельную рану. Такой процесс называется заживлением от рубцевания.

Заключительный совет по лечению раны.

Когда вы доставляете жертву в экстренную ситуацию, вы должны точно сказать им, что вы делали до сих пор, чтобы стабилизировать человека. Кроме того, вы должны помнить, что давление является ключевым фактором для поддержания человека в живых как можно дольше.

Когда речь идет о травмах спинного мозга, как мы уже говорили, двигайтесь медленно, а также старайтесь держать шею, голову и спину в одной линии (выровненной). Это гарантирует, что больше нет повреждений нервов.

Имейте в виду, что, хотя вы можете контролировать внешнюю рану, может быть внутреннее кровотечение. Возможно, вы не сможете ничего с этим поделать, и это может ухудшить состояние жертвы. Поэтому, даже если вы успешно лечили раны выхода / входа, внутренние повреждения могут быть гораздо более серьезными.

И, наконец, как мы уже говорили, возможно, что пулевое ранение смертельно для жертвы. Не рискуйте своей жизнью. Пока вы в безопасности, вы можете помочь пострадавшему. Если вы получили травму и знаете, вы можете применить приведенные выше советы.

СРЕДСТВА И ЛЕЧЕНИЯ

Рентгенологическое исследование пулевого ранения

Цель – определения самого повреждения и его объема, оценка наличия обломков кости, их смещения относительно зоны перелома, выявление сторонних тел, определение их количества, соотношения к анатомическим структурам, диагностика огнестрельного остеомиелита, артрита, газовой инфекции.

С помощью применения СКТ можно получить исчерпывающую диагностическую информацию об обширности повреждения, разыскать и выявить точную локализацию любого инородного тела (к примеру – дробь, осколки) в абсолютно любой части тела. При обширных поражениях (конечности, туловище) можно проводить детальное сканирование сразу всего организма и при помощи полученных сканов определить не только наличие пуль и осколков, но и дать детальную характеристику относительно повреждений костей, суставов, внутренних органов, ответить на вопрос наличия внутреннего скрытого кровотечения, развития пневмоторакса, гидроторакса и так далее. Особенно незаменима СКТ при ранениях дробью различного диаметра, когда количество инородных тел может достигать нескольких десятков.

Патофизиология

Бедро выстрелил из мяча Minié .58 калибра .

Бедренная кость выстрелом из пули 5,56 мм .

Степень разрушения ткани, вызванной снарядом , связана с создаваемой снарядом при прохождении через ткань. Пуля с достаточной энергией будет иметь эффект кавитации в дополнение к проникающему повреждению гусеницы. Когда пуля проходит через ткань, сначала раздавливая, а затем разрывая, оставшееся пространство образует полость; это называется . Пули с более высокой скоростью создают волну давления, которая отталкивает ткани, создавая не только постоянную полость размером с калибр пули, но и или вторичную полость, которая часто во много раз больше, чем сама пуля. Временная полость — это радиальное растяжение ткани вокруг следа раны пули, которое на мгновение оставляет пустое пространство, вызванное высоким давлением вокруг снаряда, которое уносит материал с пути. Степень кавитации, в свою очередь, связана со следующими характеристиками снаряда:

• Кинетическая энергия : KE = 1/2 мв 2 (где m — масса, а v — скорость ). Это помогает объяснить, почему раны, нанесенные снарядами большей массы и / или большей скорости, вызывают большее разрушение тканей, чем снаряды меньшей массы и скорости. Скорость пули — более важный фактор, определяющий повреждение тканей. Хотя и масса, и скорость вносят вклад в общую энергию снаряда, энергия пропорциональна массе и пропорциональна квадрату его скорости. В результате при постоянной скорости, если масса удваивается, энергия удваивается; однако, если скорость пули увеличивается вдвое, энергия увеличивается в четыре раза. Начальная скорость пули во многом зависит от огнестрельного оружия. Американские военные обычно используют пули калибра 5,56 мм, которые имеют относительно низкую массу по сравнению с другими пулями; однако скорость этих пуль относительно высока. В результате они производят большее количество кинетической энергии, которая передается тканям цели. Размер временной полости примерно пропорционален кинетической энергии пули и зависит от устойчивости ткани к нагрузке. Дульная энергия , которая основана на начальной скорости пули, часто используется для облегчения сравнения.
• Пули для пистолета Yaw , как правило, летят по относительно прямой линии или делают один оборот при попадании в кость. При прохождении через более глубокие ткани высокоэнергетические снаряды могут стать нестабильными по мере замедления и могут кувыркаться (по тангажу и рысканью) по мере поглощения энергии снаряда, вызывая растяжение и разрыв окружающих тканей.
• Фрагментация Чаще всего пули не фрагментируются, и вторичное повреждение от фрагментов раздробленной кости является более частым осложнением, чем осколки пули.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Огнестрельные ранения нижней конечности:

• Травматолог
• Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Огнестрельных ранений нижних конечностей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ ВЫСТРЕЛА

1. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЙ СНАРЯД или его части (пуля — обыкновенная, специального назначения), целая, деформированная или фрагментированная; дробь или картечь, атипичные снаряды для самодельного оружия.
2. ПРОДУКТЫ СГОРАНИЯ ПОРОХА И КАПСЮЛЬНОГО СОСТАВА: пороховые газы, копоть, частицы пороховых зерен, мельчайшие частицы металла. Как уже указывалось, повреждения МОГУТ причиняться и предпулевым воздухом.
3. ОРУЖИЕ И ЕГО ЧАСТИ — дульный срез ствола оружия, подвижные части оружия (затвор), приклад оружия (при отдаче), отдельные части и осколки разорвавшегося в момент выстрела оружия (что бывает, например, при стрельбе из самодельного оружия или при стрельбе из охотничьего оружия патронами с избыточным зарядом пороха).
4. ВТОРИЧНЫЕ СНАРЯДЫ — отломки (осколки) предметов и преград, поврежденных пулей до попадания в тело человека; осколки поврежденных костей при прохождении пули через тело человека.

Естественно, что травмирующее значение перечисленных повреждающих факторов выстрела неодинаково; наибольшим повреждающим действием обладают огнестрельный снаряд и пороховые газы.

Характер и объем огнестрельного повреждения зависят от нескольких факторов:

От дистанции выстрела.
От свойств огнестрельного снаряда (пули, дроби, картечи), скорости его движения, массы, устройства, формы и размеров, характера полета (устойчивый, неустойчивый, «кувыркание») .
От условий взаимодействия пули и поражаемой части тела (направления полета снаряда, какой частью пуля входит в тело, от степени деформации снаряда, рикошета, наличия и характера одежды, преград, поражаемых снарядом до ранения тела);
От свойств поражаемой части тела — жизненной важности пораженных органов или тканей, их характера, наличия или отсутствия повреждений костей и т. п.. На первое место, при определении характера и объема огнестрельного повреждения, поставлена ДИСТАНЦИЯ выстрела

На первое место, при определении характера и объема огнестрельного повреждения, поставлена ДИСТАНЦИЯ выстрела.

Издавна в судебной медицине различают три дистанции выстрела:

1. Выстрел в упор.
2. Выстрел с близкой дистанции.
3. Выстрел с неблизкой дистанции.

Следует отметить, что некоторые авторы различают не три, а только две дистанции: близкую (включая в нее и выстрел в упор), и неблизкую. Мы считаем, что нужно различать три дистанции выстрела. Такое деление обусловлена тем, что для каждой из этих дистанций характерны особые признаки, прежде всего в окружности входного раневого отверстия. Эти признаки, их выраженность зависят от вида оружия, снаряда, пороха.

Таким образом, дистанция выстрела определяет группа признаков, наблюдаемых в границах этой дистанции.

Кроме понятия «дистанция выстрела» существует еще и понятие «расстояние выстрела». Расстояние выстрела определяется в точных метрических единицах — сантиметрах и метрах.

Общепризнано, что выстрел с близкой дистанции — это выстрел от упора до расстояния, примерно, в 5 метров, поскольку именно на этих расстояниях в области входного раневого отверстия определяются признаки, присущие этой дистанции. Выстрел с неблизкой дистанции — это выстрел с расстояния, превышающего 5 метров и более, до расстояния, до которого вообще может лететь снаряд, и на котором он еще способен оказывать свое поражающее действие.

Рис. 15. Зоны действия факторов близкого выстрела: 1 — зона действия пламени и пороховых газов; 2 — зона действия копоти выстрела, зерен пороха и металлических частиц; 3 — зона действия зерен пороха и металлических частиц. (Схема).