Оказание первой помощи при кровотечениях

Неотложная помощь при артериальном кровотечении

Быстро оцените обстановку и перейдите к оказанию помощи. Прежде всего пережмите артерию пальцем:

Если кровотечение в области лица, то надавите пальцем на угол нижней челюсти.

Если кровотечениеиз области головы, то надавите пальцем на височную кость перед ухом.

Если кровотечение в области плечевого сустава, то прижмите подключичную артерию к ребру.

Если кровотечение в области кисти руки, то прижмите плечевую артерию к кости со стороны плеча.

Если кровотечение в области бедра, то нужно кулаком надавить на лобовую кость в области паха.

Далее нужно наложить жгут. Для временной остановки артериального кровотечения используется жгут Эсмарха или подручный резиновый материал. Правила наложения жгута:

1. Поднимите, если это возможно, руку/ногу пострадавшего – это приведет к оттоку венозной крови из конечности;
2. Поместите жгут поверх одежды пострадавшего или куска ткани: это нужно для того, чтобы не травмировать кожу человека.
3. Первые 2 оборота нужно сделать самыми тугими, перекрестие накладывается с обратной стороны артерии. Убедитесь, что кровотечение из раны прекратилось и кожа ниже жгута побледнела.
4. Пострадавшего следует немедленно направить в больницу или вызвать скорую помощь.

Если не добиться полного исчезновения пульса на лучевой артерии, то уже через 10-15 минут рука отечёт и посинеет. Тогда жгут можно будет снять только при условии ампутации руки. Зафиксируйте время наложения жгута. Максимально допустимое время летом – 90 минут, зимой – 60 минут, иначе наступает омертвение тканей.

Через каждые 30-40 минут, независимо от времени года, следует снимать жгут на 20-30 секунд (до порозовения кожи ниже его наложения). Это делают для того, чтобы кровь могла попасть в повреждённую конечность для снабжения её кислородом и выноса продуктов обмена. 

Затем жгут следует наложить снова ниже или выше его прежнего расположения. Таким образом можно поступать в течение нескольких часов.

Легочное и плевральное кровотечение

Выделение крови из сосудов легкого относят к внутренним кровотечениям. Первичные причины связаны с травмой сосудов, вторичные – с разрушением сосуда вследствие болезни. Симптомы: боль за грудиной (чувство кипения), кашель с выделением ярко-красной жидкости в виде пены, одышка, учащенное дыхание, снижение АД, головокружение. Первая помощь:

• принять сидячее или полусидячее положение с наклоном в сторону пораженного легкого (чтобы предотвратить попадание крови в здоровую область);
• на область груди приложить лед;
• проглатывать кусочки льда или пить холодную воду маленькими глотками для рефлекторного спазма сосудов.

Запрещено использовать грелки и горячие компрессы, так как высокие температуры усиливают кровотечение. Плевральное возникает при переломах ребер или грудной клетки, остановить его можно только в стационаре.

Другие виды

При внутренних кровотечениях на предполагаемую область кровотечения необходимо положить холодный компресс, а пострадавшего немедленно отправить в лечебное учреждение.

Для остановки кровотечения из поврежденной сонной артерии используют метод сдавливания раненых сосудов растянутым жгутом через ватно-марлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; с целью предупреждения асфиксии жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке.

При носовом кровотечении кровь изливается не только наружу через носовые отверстия, но и в глотку и в полость рта. Больного необходимо усадить в полусидячее положение с запрокинутой головой так, чтобы кровь вытекала наружу и не попадала в глотку, необходимо её сплёвывать. Если пострадавший без сознания, голову поворачивают на бок, при транспортировке поддерживают ее руками. На переносицу положить кусочек льда или платок, смоченный холодной водой, крылья носа сжимают пальцами. Если это не помогает, смочить ватные шарики раствором перекиси водорода вставить в каждый носовой ход, голову наклонить вперед и сжать ноздри. При неэффективности указанных мероприятий прибегают к тампонаде носовых проходов.

Кровотечение останавливается довольно быстро.

Кровотечение после удаления зуба останавливают путем прижатия марлевым шариком кровоточащих тканей в альвеоле зуба.

При кровотечении из уха больного кладут на здоровый бок, голову слегка приподнимают, в слуховой проход вводят марлю, сложенную в виде воронки, накладывают асептическую повязку. Слуховой проход промывать нельзя.

Способы временной остановки наружного кровотечения

1. Выполни прямое давление на рану.

2. Наложи давящую повязку. Закрой рану несколькими сложенными салфетками или несколькими туго свернутыми слоями марлевого бинта. Туго забинтуй сверху. Если повязка промокает, поверх нее наложи еще несколько плотно свернутых салфеток и крепко надави ладонью поверх повязки.

3. Если давящая повязка и прямое давление на рану неэффективны или сразу было обнаружено артериальное кровотечение из крупной артерии (бедренная, плечевая), выполни пальцевое прижатие артерии. Её следует сильно прижать пальцами или кулаком к близлежащим костным образованиям до остановки кровотечения.

До наложения жгута не отпускай прижатую артерию, чтобы не возобновилось кровотечение. Если начал уставать, попроси кого-либо из присутствующих прижать твои пальцы сверху.

4. Точки прижатия артерий:

5. Жгут — крайняя мера временной остановки артериального кровотечения!

Наложи кровоостанавливающий жгут.

Он накладывается на мягкую подкладку (элемент одежды пострадавшего) выше раны и как можно ближе к ней.

6. Подведи жгут под конечность и растяни.

Затяни первый виток жгута и убедись, что кровотечение из раны прекратилось.

Жгут — крайняя мера временной остановки артериального кровотечения!

7. Наложи последующие витки жгута с меньшим усилием по восходящей спирали, захватывая предыдущий виток примерно наполовину.

8. Вложи под жгут записку с указанием даты и точного времени наложения. Не закрывай жгут повязкой или шиной! Летом жгут можно держать 1 час, зимой — 30 минут.

Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, сделай следующее:

1. Пальцами прижми артерию выше жгута.

2. Сними жгут на 15 минут.

3. По возможности выполни массаж конечности.

4. Наложи жгут чуть выше предыдущего места наложения (если это возможно).

5. Максимальное время повторного наложения — 15 минут.

9. При сильном кровотечении в области сустава (например, паха) используй способ максимального сгибания конечности. Положи в область сустава несколько бинтов или свернутую одежду и согни конечность. Зафиксируй конечность в согнутом положении руками, несколькими оборотами бинта или подручными средствами.

10. При значительной кровопотере уложи пострадавшего с приподнятыми ногами.

Виды наружных кровотечений

В зависимости от поврежденного сосуда, существует три вида наружных кровотечений: артериальное, венозное и капиллярное.

Артериальное кровотечение.

Артериальное кровотечение является наиболее опасным из всех видов. Сперва они довольно крупные, но по мере разветвления переходят в сеть капилляров. Именно повреждение крупных участков артерий может дать серьезные последствия, вплоть до летального исхода.

Стенки артерий плотные и состоят из трех слоев. В зависимости от тяжести повреждения могут быть разорваны как один слой, так и все три. Если кровотечение обильное, оно может образовывать гематому, то есть оказывать давление на внутренние органы, что может привести к отмиранию ткани, если вовремя не оказать первую медицинскую, а затем и профессиональную помощь.

Венозное кровотечение.

Венами пронизано практически все тело человека. Но повреждение именно крупных венозных сосудов может привести к летальному исходу, если вовремя не остановить кровь. Она вытекает из раны обильно, но медленно и равномерно, в отличие от артериального кровотечения, скорость которого, как правило, больше. В силу неспешности процесса вытекания крови из вен, могут образовываться сгустки, которые тут же разбиваются кровотоком. Поэтому останавливать венозное кровотечение нужно так же быстро, как артериальное.

Капиллярное кровотечение.

Наименее опасный для здоровья человека вид наружного кровотечения. Несмотря на самое большое количество в организме этих сосудов, крови из них вытекает мало, и скорость кровопотери, как правило, крайне невелика. Исключение, пожалуй, может составить течение крови из носа. В этом случае следует обратиться к врачу, так как что причины, что последствия явно подлежат диагностике и медицинскому вмешательству.

При капиллярном кровотечении первую помощь пострадавший может оказать себе самостоятельно. Для этого не нужно никаких дополнительных приспособлений или приемов, достаточно просто зажать рану, и кровь остановится. Для этой цели вполне подойдут стерильные ватные тампоны или диски, которые можно найти в каждом доме. Если, конечно, диаметр раны не очень широк.

Виды кровотечения

Кратко о других видах кровотечений и способах остановки

Плевральное кровотечение

Возникает при переломах ребер, травмах грудной клетки. Предположить наличие кровотечения можно по следующим признакам:

• Нарастающей бледности;
• Острым болям в грудной клетке;
• Затрудненному дыханию.

Легочное кровотечение

Кровь, поступающая из легочных сосудов, начинает скапливаться в бронхах, вызывая рефлекторный кашель. Ее можно отличить по пенистому характеру в откашливаемой мокроте. Устранение такого кровотечения в домашних условиях невозможно. Основным способом является госпитализация. До приезда врача следует:

• Оставить больного в сидячем положении;
• Дать таблетку Кодтерпина для снятия кашля;
• Положить холодный компресс на грудь;
• Если пациент болен туберкулезом, обеспечить питье насыщенного солевого раствора (ложка соли на стакан воды);
• Обязательная транспортировка в медицинское учреждение.

Кровотечение из желудка или кишечника

К острым кровотечениям внутренних органов может привести поражение язвой желудка или кишечника, при котором распад опухоли повреждает сосуды.

Способы остановки кровотечения доступны только специалистам, поэтому нужно обеспечить транспортировку в стационар.

Виды кровотечений

Временную остановку кровотечений можно осуществлять несколькими способами, которые зависят от вида кровотечения:

1. Капиллярное – самый распространенный вид кровопотери, так как возникает при любых поверхностных порезах, ссадинах. Жидкость вытекает равномерно, капельно в виде «кровавой росы», без признаков пульсации. Не несет угрозы жизни человеку, так как практически всегда останавливается самостоятельно (за исключением обширного повреждения кожного покрова).
2. Артериальное – бьет ярко-красным пульсирующим фонтаном. Скорость кровотечения очень быстрая в отличие от венозного. Остановить крайне трудно, потому что даже при пережатии сосуда его стенки не спадаются.
3. Венозное – возникает вследствие повреждения вен. Жидкость имеет темно-вишневый цвет, вытекает ровной струйкой и не пульсирует. При повреждении крупных стволов льется струей. Венозная кровопотеря опасна развитием воздушной эмболии. Это связано с особенностями строения стенок вен и их способностью засасывать воздух через рану.
4. Паренхиматозное – кровопотеря из внутренних органов, остановить которое можно только в условиях стационара. Может быть как артериальным, так и венозным, а также первичным (сразу после травмы) или вторичным (повторное открытие кровотечения).
5. Смешанное – возникает при обширных травмах с повреждением внутренних органов. Включает в себя наружные и внутренние кровотечения из артерий и вен.

Степень кровопотери зависит от диаметра поврежденного сосуда: чем крупнее сосуд, тем быстрее изливается кровь и тем труднее ее остановить. В зависимости от скорости кровопотери выделяют легкую (до 500 мл), среднюю (до 1000 мл), тяжелую (до 1500 мл) и крайне тяжелую степень (более 1.5 литров).

Первая помощь при ранении шеи

Повреждение крупных сосудов на шее: сонной артерии или яремной вены в большинстве случаев заканчиваются фатально. Артериальное кровотечение настолько стремительное, что человек погибает даже не от потери большого количества крови, а от резкого падения давления в системе магистральных сосудов. Вены на шее не спадаются при повреждении, в них возникает отрицательное давление. Поэтому высока вероятность воздушной эмболии — закупорки сосудов воздухом.

Спасти пострадавшего можно только быстро сдавив рану руками. Затем используют давящую повязку и, при необходимости, жгут. Чтобы избежать сдавления кровеносных сосудов на здоровой половине шеи, под голову с противоположной от повреждения стороны подкладывают согнутую в локте руку и бинтуют рану через плечо.

Виды кровотечений

Вид кровотечения зависит от того, какой сосуд пострадал, в каком участке тела он локализован, какова интенсивность кровопотери.

Классификация по объему кровопотери:

В среднем в организме взрослого человека циркулирует около 5 литров крови. В зависимости от объема вылившейся жидкости врачи выделяют следующие степени кровопотери:

• легкая степень (меньше 0,5 литров);
• средняя (меньше 1 литра);
• тяжелая (около 1,5 литров);
• массивная (около 2,5 литров);
• смертельная (около 3 литров), т.е. больше половины всего объема крови;
• абсолютно смертельная (больше 3,5 литров), т.е. выше 60%.

Первая помощь при кровотечении — это система лечебных и профилактических мер, которые необходимо принять при повреждении кровеносных сосудов (артерий, капилляров и вен) до появления квалифицированной медицинской помощи. Для каждого вида кровотечения существуют свои особенности в оказании помощи.

Неотложная помощь при капиллярном кровотечении

При капиллярном кровотечении в организм человека через рану может попасть инфекция. Чтобы этого не произошло, рану нужно обработать и наложить повязку.

Алгоритм оказания помощи:

1. Если рана загрязнена, то ее следует промыть водой;
2. Обработайте рану перекисью водорода;
3. Наложите бинтовую повязку на место раны или поместите поверх раны антибактериальный пластырь.

Носовое кровотечение может остановиться самостоятельно, но в тяжелых случаях нужно оказать первую помощь:

1. Усадите пострадавшего наклонив его голову чуть вперед и дайте крови стечь.
2. Приложите к переносице холод (лед, холодный пакет и т.д.).
3. Прижмите крыло носа к носовой перегородке — кровь должна остановиться в течении 10 минут.
4. Если этого не произошло в полость носа необходимо поместить свернутые в рулон марлевые тампоны. Если кровотечение в данном случаи спустя 10 минут продолжается – направьте пострадавшего в больницу.

Виды кровотечений

Опасность появления на теле человека открытой раны, приводящей к кровопотере, существует как на производстве, так и в быту. При игнорировании угрозы может произойти инфицирование сосудистого русла и последующее заражении организма. Различают несколько видов кровотечений, для остановки которых применяются разные методы:

1. Капиллярное. Его отличает медленное и равномерное выделение крови, имеющей алый цвет. При нормальной свертываемости кровь остановка происходит самостоятельно.
2. Венозное. Отличается равномерностью излияния непрерывающегося потока крови темного цвета.
3. Артериальное. Вытекающая струя пульсирует толчками. Она имеет алый цвет. Объем кровопотери бывает очень большой. Опасность артериального кровотечения заключается в летальном исходе в случаях повреждения крупных артерий.
4. Смешанный тип, возникающий при обширных повреждениях. Сопровождается обильной кровопотерей.

На практике часто травмируются сразу несколько типов сосудов потому, что они расположены очень близко. По этой причине кровотечения подразделяют на виды по силе струи:

1. Слабое. Окончательная остановка которого происходит во время обработки раны.
2. Сильное. Кровь вытекает из раны очень быстро, поэтому сначала добиваются окончательной ее остановки, и только затем обрабатывают рану. Большая продолжительность кровопотери может стать причиной летального исхода.

Виды кровотечений

В зависимости от типа поврежденного сосуда:
Вид	Как выглядит?	Характеристика
Артериальное кровотечение		Цвет ярко-алый. Кровь истекает пульсирующей струей, быстро, под давлением. Высокая скорость кровопотери.
Венозное кровотечение		Вишневый цвет крови. Постоянное, равномерное истечение крови без пульсаций. Скорость кровотечения меньше чем при артериальном.
Капиллярное кровотечение		Возникает в результате повреждения капилляров, мелких вен и артерий. Кровоточит раневая поверхность. Кровоточивость не столь сильная как при артериальном или венозном кровотечении.
Паренхиматозное кровотечение		Происходит вследствие повреждения внутренних органов, таких как: печень, селезенка, легкие, почки. Сходно с капиллярным кровотечением, однако представляет большую угрозу для здоровья.
В зависимости от причины, которая привела к выходу крови из сосудистого русла:
1.Haemorrhagia per rhexin		Кровотечение в результате механического повреждения стенки сосуда. Наиболее частые.
2. Haemorrhagia per diabrosin		Кровотечение вследствие изъязвления или разрушения сосудистой стенки при патологических процессах (воспалительные процессы, распад опухоли, перитонит и др.).
3. Haemorrhagia per diapedesin		Кровотечение как результат нарушения проницаемости сосудистой стенки. Повышение проницаемости стенки чаще встречается при следующих состояниях: снижение в организме витамина С, геморрагический васкулит, скарлатина, уремия, сепсис и др.
По отношению к внешней среде
Наружное кровотечение		Кровь вытекает из раны во внешнюю среду.
Внутреннее кровотечение		Кровь изливается во внутренние полости организма, в просвет полых органов, и ткани. Такие кровотечения делятся на явные и скрытые. Явные: кровь пусть даже в измененном виде, но через определенное время появляется снаружи Пример: желудочное кровотечение – рвота или кал с кровью (мелена); Скрытые: кровь изливается в различные полости и глазом не видна (в грудную полость, в полость сустава и др.
По времени возникновения
Первичные кровотечения		Кровотечение возникает непосредственно в момент травмы при повреждении сосуда.
Вторичные кровотечения		Выделяют: ранние и поздние кровотечения. Ранние возникающие от нескольких часов до 4-5 дней после повреждения. Причины: соскальзывания нити с сосуда наложенной при первичной операции, вымывание тромба из сосуда при повышении давления, ускорении кровотока или снижении тонуса сосуда. Поздние возникают через 4-5 суток и более, после повреждения. Обычно это связано с разрушением сосудистой стенки в результате развития в ране инфекции.
По течению
Острые кровотечения		Истечение крови происходит в короткий промежуток времени.
Хронические кровотечения		Истечение крови происходит постепенно, малыми порциями.
По степени тяжести
Легкая		Объем потери крови 500-700 мл;
Средняя	Потеря 1000-1400 мл;
Тяжелая	Потеря 1,5-2 литра;
Массивная кровопотеря	Потеря более 2000 мл; Одномоментная потеря крови около 3-4 литров расценивается как несовместимая с жизнью.

Помогать или не мешать?

Бинтовать и затягивать ремнями руки и ноги только для того, чтобы сделать хоть что-нибудь — нецелесообразно и даже вредно.  Всегда нужно действовать по принципу необходимой достаточности. Остановить опасное кровотечение — вопрос жизни или смерти. Для его решения все средства хороши. Даже если вы никогда не держали в руках бинт или жгут, лучше попытаться их применить, используя свои теоретические знания, чем просто стоять и снимать на видео, как жизнь вытекает из человека.

А вот асептическая повязка на уже не кровоточащую рану — это вопрос второстепенный. Если вы в городе и ждете скорую помощь с минуты на минуту, можно оставить рану как есть или просто прикрыть стерильной салфеткой, если такая имеется в аптечке. Необходимость в повязке на рану возникает только тогда, когда вам нужно самостоятельно перемещать пострадавшего или накладывать шину. В этом случае поврежденное место нуждается в дополнительной защите.

Чем еще можно помочь человеку? После потери крови любая физическая активность создает дополнительную нагрузку на сердце, хочется пить и становится холодно. Поэтому в ожидании врачей постарайтесь успокоить, уложить или усадить пострадавшего, согреть его и напоить.

При создании иллюстраций использовались материалы с сайта www.medical-enc.ru

Виды кровотечений

Чаще всего кровотечения группируют по анатомическому принципу, с учетом повреждённого кровеносного сосуда.

По этой классификации выделяют 3 основных вида кровотечений:

1. Артериальное. Струя крови пульсирующая, алого цвета. Характеризуется высокой скоростью потери крови и является наиболее опасным.
2. Венозное. Кровь темная, может вытекать медленнее.
3. Капиллярное. Кровь ярко-красная, выступает медленно и в небольшом объеме. Иногда проявляется в виде маленьких капель на поверхности кожи.

Отдельная тема: Виды наружных кровотечений

Также существует паренхиматозное кровотечение, которое невозможно увидеть. Оно возникает при нарушении целостности печени, поджелудочной железы, почек. По характеру паренхиматозное кровотечение схоже с капиллярным, но представляет большую опасность для жизни. При глубоких проникающих ранениях или нарушении целостности внутренних органов кровотечение может быть смешанным.

По направлению выхода крови также выделяют внутренние и наружные кровотечения. В первом случае кровь скапливается в полостях организма, во втором – выходит наружу через раны.

Рекомендуем дополнительный материал: Оказание первой помощи при ранах

Легочное и плевральное кровотечение

Выделение крови из сосудов легкого относят к внутренним кровотечениям. Первичные причины связаны с травмой сосудов, вторичные – с разрушением сосуда вследствие болезни. Симптомы: боль за грудиной (чувство кипения), кашель с выделением ярко-красной жидкости в виде пены, одышка, учащенное дыхание, снижение АД, головокружение. Первая помощь:

• принять сидячее или полусидячее положение с наклоном в сторону пораженного легкого (чтобы предотвратить попадание крови в здоровую область);
• на область груди приложить лед;
• проглатывать кусочки льда или пить холодную воду маленькими глотками для рефлекторного спазма сосудов.

Запрещено использовать грелки и горячие компрессы, так как высокие температуры усиливают кровотечение. Плевральное возникает при переломах ребер или грудной клетки, остановить его можно только в стационаре.

Признаки наружного кровотечения

Артериальное.

Самым известным признаком артериального кровотечения является ярко-алый цвет крови и ее пульсирующее вытекание. Зачастую в таком случае она бьет фонтаном из раны. Из-за этого человек может истечь кровью в считанные минуты. Помимо этих признаков, показателями, что у пострадавшего все-таки артериальное кровотечение, могут служить:

• бледность и сухость кожи;
• спутанность или потеря сознания;
• ослабевание пульса, сбивчивость дыхания;
• слабость и дрожь в конечностях.

Венозное.

При венозном кровотечении кровь имеет темный оттенок, ближе к лиловому. Вытекает размеренно и в основном не сопровождается пульсацией. Если повреждены мелкие венозные сосуды, может произойти самопроизвольная остановка кровотока, так как венозная кровь имеет свойство сворачиваться. При ранении крупных вен внутрь сосудов может попасть кислород, и при достижении им сердечной мышцы у пострадавшего моментально наступает летальный исход.

Дополнительные признаки венозных кровотечений следующие:

• одышка;
• приобретение кожей оттенка синевы, покрытие ее холодным потом;
• падение артериального давления;
• спутанность сознания;
• постоянная сильная жажда.

Капиллярное.

При капиллярном кровотечении кровь покрывает ранение мелкими каплями или сочится из нее, не вытекая обильными потоками. Поэтому как распознать его, так и остановить достаточно легко.

Однако, при наличии определенных обстоятельств в виде хронических болезней или преклонного возраста, капиллярное кровотечение может сопровождаться следующими признаками:

• сухость в ротовой полости и на губах;
• побледнение кожи;
• учащение пульса, состояние тревоги.

Способы остановки наружного кровотечения

Временные

Ко временным способам остановки кровотечения относятся:

1. Наложение жгута. В зависимости от местоположения раны, он накладывается или выше нее (конечности) или ниже (область шеи). Таким образом, перекрывается кровоток, и на довольно продолжительное время кровь останавливается.
2. Пережатие сосуда пальцем. Имеет непродолжительный эффект и используется, как временная мера для оценки ситуации и планировании дальнейших мер по оказанию помощи.
3. Наложение давящей повязки. Тоже имеет достаточно продолжительное действие. Для этого берутся стерильная марля и бинт. Марля кладется на рану, сверху укладывается бинт валиком, и все это крепко прибинтовывается к месту повреждения.
4. Максимально возможное сгибание конечности. Как исходит из названия, этот способ подойдет при повреждении руки или ноги. В зависимости от места повреждения, конечность сгибается в бедре, колене, локте или плечевом суставе.
5. Наложение тампона на рану. Этот метод применяется при несильном кровотечении, в основном, капиллярном.
6. Охлаждение места ранения. Наложение льда в области раны вызовет спазм сосудов, что будет способствовать их сокращению. и, соответственно, уменьшит поток вытекаемой крови.

Постоянные

Постоянные методы остановки наружных кровотечений применяются врачами уже после доставки пострадавшего в больницу. Терминология процесса довольно узкоспециализированная, поэтому просто перечислим способы списком.

1. Перевязка сосуда в ране.
2. Наложение сосудистого шва.
3. Аутопластика сосуда.
4. Перевязка сосуда на протяжении.