Глава 10. отравляющие и высокотоксичные вещества общеядовитого действия

Основные проявления интоксикации

При контакте вызывает
легкое раздражение кожи, слизистой
желудочно-кишечного тракта, глаз или
дыхательных путей (в зависимости от пути
поступления в организм). Выделяют легкую,
средней степени тяжести и тяжелую форму
отравления. При легкой интоксикации
примерно через час после воздействия
развиваются признаки общего недомогания:
головная боль, вялость, понижение
работоспособности, головокружение,
тошнота. Характерными проявлениями
интоксикации являются выраженная
потливость и повышение температуры тела до
38С. Эти
нарушения сохраняются в течение суток. При
интоксикации средней степени тяжести к
описанным явлениям присоединяются одышка,
чувство стеснения в груди, учащение пульса.
Появляется чувство тревоги, беспокойство,
бессонница. Температура тела повышается до
39С. При тяжелом
отравлении клиника развивается довольно
быстро. Пострадавший испытывает чувство
жажды. Отмечается выраженная одышка,
нарушение сердечного ритма, повышение
артериального давления. Появляется цианоз
кожных покровов. Температура тела
повышается до 40 — 42С (“тепловой взрыв”). Сознание
утрачено, зрачки расширены, развивается
судорожный синдром. Смерть может наступить
от остановки дыхания или сердечной
деятельности.   

Защита от отравляющих веществ

Защита от отравляющих веществ осуществляется в общей системе защиты от боевых средств поражения (см.) при участии химической, инженерной, медицинской и других служб ВС и ГО и включает: постоянное наблюдение за хим. обстановкой, своевременное оповещение об угрозе хим. нападения; обеспечение личного состава войск, формирований ГО и населения индивидуальными техническими и медицинскими средствами защиты (см. Аптечки, индивидуальная аптечка, Индивидуальный противохимический пакет, Одежда специальная, военная, Противогазы); инженерно-техническое оборудование убежищ и укрытий фильтровентиляционными установками (агрегатами); укрытие от ОВ запасов имущества, продуктов питания и воды.

При ликвидации последствий хим. нападения проводятся хим. разведка зон заражения, дегазация вооружения, техники, обмундирования (одежды) и средств защиты (см. Специальная обработка), санобработка личного состава, экспертиза продуктов питания и воды, подвергшихся заражению, лечебно-эвакуационные мероприятия в отношении пораженных (см. Очаг массовых поражений). Медпомощь в этих условиях организуется в соответствии с общими принципами этапного лечения раненых и больных с эвакуацией их по назначению и с учетом специфики поражений тем или иным ОВ. Особое значение при этом приобретают быстрота и четкость выполнения мероприятий по прекращению дальнейшего поступления токсических веществ в организм и активному их выведению, срочному обезвреживанию яда или нейтрализации его действия с помощью специфических медикаментозных средств — антидотов ОВ (см.), а также симптоматическая терапия, направленная на защиту и поддержание функций организма, к-рые преимущественно поражаются данным ОВ.

Библиография: Вредные вещества в промышленности, под ред. Н. В-. Лазарева и др.. т. 1 — 3, JI., 1977; Ганжара П. С, и Новиков А. А. Учебное пособие по клинической токсикологии, М., 1979; Лужников Е. А., Дагаев В.Н. и Фирсов H. Н. Основы реаниматологии при острых отравлениях, М., 1977; Неотложная помощь при острых отравлениях, Справочник по токсикологии, под ред. С. Н. Голикова, М., 1977; Руководство по токсикологии отравляющих веществ, под ред. G. Н. Голикова, М., 1972; С а-ноцкий И. В. и Фоменко В. Н. Отдаленные последствия влияния химических соединений на организм, М., 1979; Франке 3. Химия отравляющих веществ, пер. с нем., М., 1973.

В. И. Артамонов.

Таблица. Основные физико-химические свойства кожно-нарывных отравляющих веществ

Нервно-паралитические отравляющие вещества Физико-химические показатели, дегазаторы	Иприт сернистый (ββ’-дихлордиэтилсульфид)	Иприт азотистый (ββ’β-трихлортриэтиламин)	Люизит (β-хлорвинилдихлорарсин)
Структурная формула
Запах	Напоминает запах чеснока, горчицы	Нет	Напоминает запах герани
Минимальная концентрация, при к-рой ощущается запах(мг/л)	0,0013	—	0,014
Агрегатное состояние при 15°	Жидкость	Жидкость	Жидкость
Удельный вес при 20°	1,274	1 ,235	1 ,888
Температура плавления	4-14,5°	-4°	-2,4°
Температура кипения	+217°	+ 137°	+ 190°
Концентрация насыщения (летучесть) при 20° (мг/л)	0 ,625	0,07	4,5
Растворимость:			Почти нерастворим
в воде	Плохая	Плохая
в органических растворителях	Хорошая	Хорошая	Хорошая
Химические свойства	Окисляется, хлорируется, образует молекулярные соединения, медленно гидролизуется	Окисляется, хлорируется, образует соли, взаимодействует с нуклеофильными реагентами (амины, карбонаты и др.)	Легко окисляется, быстро* гидролизуется
Химические дегазаторы	Хлорная известь, дветретиосновная соль гипохлорита кальция, хлорамины и гексахлормеламин	Хлорная известь, дветретиосновная соль гипохлорита кальция, хлорамины и гексахлормеламин	Хлорная известь, дветретиосновная соль гипохлорита кальция и другие окислители, концентрированный водный р-р щелочи

Библиография: Вайль С. С. Патологическая анатомия поражений, вызываемых отравляющими веществами, Л., 1958, библиогр.; Военно-полевая терапия, под ред. Н. С. Молчанова и Е. В. Гембицкого, Л., 1973; Медико-санитарные аспекты применения химического и бактериологического (биологического) оружия, Доклад Группы консультантов ВОЗ, пер. с англ., М., 1972; Руководство по токсикологии отравляющих веществ, под ред. С. Н. Голикова, М., 1972, библиогр.; Стройков Ю. Н. Медицинская помощь пораженным отравляющими веществами, М., 1970, библиогр.; Франке 3. Химия отравляющих веществ, пер. с нем., т. 1—2, М., 1973.

Н. В. Саватеев.

Методы профилактики и оказания помощи

Изолирующие противогазы
надежно защищают от поражений взрывными
(пороховыми) газами. Фильтрующий
противогаз хорошо задерживает только
оксиды азота. Для защиты от оксида углерода
к фильтрующему противогазу необходимо
присоединить гопкалитовый патрон. При этом
нужно учитывать, что фильтрующий
противогаз может быть использован только в
том случае, если парциальное давление
кислорода в отравленной атмосфере
достаточно для сохранения нормального
газообмена.

Во всех случаях
отравлений с остановкой дыхания для
спасения жизни пораженных необходимы
искусственная вентиляция легких и
ингаляция кислорода. Последующее оказание
медицинской помощи должно проводиться с
учетом особенностей развившейся
(развивающейся) формы поражения взрывными
газами: явления раздражения, гемическая
гипоксия в результате образования в крови
карбокси- или метгемоглобина, нарушение
гемодинамики, надвигающийся токсический
отек легких.

Механизм токсического действия

Как указывалось,
окислительное фосфорилирование – это процесс, при
котором энергия, выделяющаяся при
постепенном окислении субстратов,
запасается в форме макроэргических
соединений (главным образом — АТФ). В
настоящее время имеется несколько гипотез
о механизме поддержания процесса
образования АТФ в митохондриях за счет
окислительно-восстановительных реакций.
Одна из них, химико-осмотическая,
предложена Нобелевским лауреатом П.
Митчелом. Согласно этой гипотезе, движущей
силой процесса фосфорилирования АДФ до АТФ
является перманентный протонный градиент
(Н+) по обе
стороны мембраны митохондрии,
поддерживаемый движением электронов и
ионов водорода по цепи дыхательных
ферментов. “Откачка” протонов из
митохондрий за пределы мембраны
обеспечивает течение реакции
фосфорилирования, иными словами
энергетически обеспечивает сдвиг вправо
следующего равновесного процесса

АДФ +
Н3РО4 АТФ + Н+ +
ОН-

In vitro, без притока
энергии, эта реакция практически полностью
смещена в сторону образования АДФ (АТФ в
растворе немедленно подвергается
гидролизу).

По существующим
представлениям “разобщители”, будучи
липофильными соединениями накапливаются в
митохондриальной мембране и за счет
относительно легко диссоциирующей группы
-ОН облегчают трансмембранный перенос
протонов в соответствии с градиентом их
концентрации. Вследствие такого
повреждения мембраны и увеличения ее
проницаемости для протонов, Н+ устремляются во
внутренние среды митохондрий, градиент
протонов исчезает, синтез макроэргов
прекращается. При этом вся энергия
запасенная в субстратах, при их
биологическом окислении рассеивается в
форме тепла.

Мероприятия медицинской
защиты

Специальные
санитарно-гигиенические мероприятия:

— использование
индивидуальных технических средств защиты
(средства защиты  органов дыхания) в зоне
химического заражения;

— участие медицинской
службы в проведении химической разведки в
районе расположения войск; проведение
экспертизы воды и продовольствия на
зараженность ОВТВ;

— запрет на использование
воды и продовольствия из непроверенных
источников.

Специальные
профилактические медицинские мероприятия:

— проведение санитарной
обработки пораженных на передовых этапах
медицинской эвакуации.

Специальные лечебные
мероприятия:

— своевременное
выявление пораженных;

— применение средств
патогенетической и симптоматической
терапии состояний, угрожающих жизни,
здоровью, дееспособности, в ходе оказания
первой (само-взаимопомощь), доврачебной и
первой врачебной (элементы) помощи
пострадавшим.

— подготовка и проведение
эвакуации

Медицинские средства
защиты

Оказание помощи
пострадавшим направлено на удаление
вещества с кожных покровов, из
желудочно-кишечного тракта, борьбу с
гипертермией, обезвоживанием, нарушением
водно-электролитного баланса,
профилактику дыхательной и
сердечно-сосудистой недостаточности.
Помощь оказывается в соответствии с общими
принципами (см. раздел “Общие принципы
оказание первой, доврачебной и первой
врачебной помощи при острых поражениях
ОВТВ”). Специфические противоядия
отсутствуют.

Основные отравляющие вещества и их токсичность

Медицинская помощь

Первая медицинская помощь пораженным в очаге ограничивается надеванием противогаза и обработкой открытых участков кожи и прилегающей к ней одежды ватно-марлевыми тампонами, смоченными жидкостью из индивидуального противохимического пакета (см.). При выраженных явлениях раздражения слизистых оболочек верхних дыхательных путей проводят ингаляцию противодымной смеси. За пределами очага возможно промывание глаз, полоскание рта и носоглотки водой, 2% р-ром гидрокарбоната натрия или физиол, р-ром.

Доврачебная помощь включает повторную обработку кожи жидкостью из индивидуального противохим. пакета, беззондовое промывание желудка при попадании ОВ внутрь, введение камфоры, кофеина, а при поражениях люизитом — унитиола.

Первая врачебная помощь обычно включает частичную сан. обработку кожи (при необходимости), зондовое промывание желудка при подозрении на попадание ОВ внутрь, введение унитиола в случаях поражения люизитом, повторное промывание глаз 2% р-ром гидрокарбоната натрия, а при поражениях люизитом, кроме того, применение глазной унитиоловой мази. При тяжелых поражениях может потребоваться введение сердечно-сосудистых средств, изотонического р-ра хлорида натрия и глюкозы, 10% р-ра хлорида кальция и антигистаминных препаратов, а при отравлении люизитом — повторное назначение унитиола.

Мероприятия первой врачебной помощи могут также включать профилактическое введение антибиотиков, применение симптоматических средств.

Квалифицированная медицинская помощь предусматривает проведение полной санитарной обработки (см.), при поражении люизитом применение унитиола. Для борьбы с проявлениями резорбтивного действия иприта рекомендуется применение кровезаменителей типа поливинилпирролидона, тиосульфата натрия, глюкозы, хлорида кальция, димедрола, сердечно-сосудистых средств. Для лечения ипритных поражений глаз рекомендуется синтомициновая мазь, а люизитных — глазная унитиоловая мазь.

В профилактических целях назначают антибиотики, щелочные ингаляции, витамины.

Лица с локальным поражением кожных покровов остаются в МСБ. Нетранспортабельными являются все пораженные с развившимся токсическим отеком легких и явлениями коллапса. Легкопораженных парообразным ипритом (ринофаринголарингиты, конъюнктивиты) направляют в госпиталь для легкораненых, а больных с обширными эритематозно-буллезными дерматитами и нуждающихся в офтальмологической помощи с тяжелым поражением глаз — в соответствующие специализированные госпитали. Все пораженные с симптомами трахеобронхитов, пневмоний, а также при отравлениях, вызванных попаданием ОВ внутрь, подлежат лечению в терапевтическом госпитале.

Пути проникновения в организм

Основными путями проникновения отравляющих веществ (ОВ) внутрь организма следует считать органы дыхания и кожу. Первый путь называется ингаляционным (лат. inhalatum – вдыхать), второй – резорбтивным (лат. resorbeo – поглощать). Кроме того, возможно попадание ОВ в организм через раневые поверхности и через желудочно-кишечный тракт. Последний путь обычно называют пероральным (лат. peroralis — через рот). Во всех этих случаях ОВ попадает в кровяное русло, разносится кровью ко всем органам и тканям, что чаще всего сопровождается общим поражением или гибелью организма.

Пути проникновения отравляющих веществ в организм человека

При контакте ОВ с поверхностью кожи помимо всасывания их через кожу и попадания в кровяное русло (резорбции) в ряде случаев происходит местное поражение кожных покровов, которое может выражаться раздражением, воспалением и покраснением кожи, образованием пузырей, язв, а иногда сопровождаться болевыми ощущениями. Многие ОВ оказывают на организм местное раздражающее действие, особенно на поверхностях слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей.

Большинство современных ОВ представляют собой жидкости или твердые тела. Некоторые ОВ прн нормальных условиях являются газообразными соединениями. Состояние, в котором ОВ находится в момент применения, вызывая при этом максимальный эффект в поражении живой силы, называют боевым состоянием. Для газообразных ОВ их обычное состояние и является боевым состоянием. Для жидких и твердых ОВ оно характеризуется степенью дисперсности (раздробленности) вещества.

Источники вредных веществ

При измельчении сырья побочным продуктом являются токсические пыли. Они попадают в воздух из открытых ёмкостей, из зазоров между деталями оборудования, при перемещении в другую ёмкость. Мелкие частицы способны долго висеть в воздухе и проникать в органы дыхания.

Вредные жидкости проникают наружу через стыки в трубах, разбрызгиваются при переливании. Они попадают на кожу работников и вызывают химические ожоги. С поверхностей оборудования, пола, стен жидкость испаряется. Воздух в производственном помещении насыщается вредными парами и становится опасным. Также испарение происходит из открытых ёмкостей.

Первая помощь

При поражении хлором на человека надевают противогаз, выносят его на незараженную территорию и проводят искусственное дыхание. Слизистые оболочки промывают водой с добавлением соды. Больному дают теплое питье и обеспечивают ему покой.

Пораженного аммиаком человека выносят на чистый воздух, предварительно надев на него противогаз. Здесь ему необходимо дать вдохнуть водяные пары, выпить два стакана теплой воды с одной ложкой уксуса и вызвать рвоту. Слизистые оболочки хорошо промывают водой. Если аммиак вызывал химические ожоги, их обрабатывают обезболивающим средством и накладывают повязки.

При отравлении сероводородом человеку промывают глаза, закапывают их вазелиновым маслом, предварительно прокипяченным и остуженным, делают холодные примочки. Горло необходимо прополоскать водой с добавлением соды, проводят кислородные ингаляции. Если наблюдается пневмония, больному дают антибиотики.

При поражении ртутью делают промывание желудка, и вводится активированный уголь. Больному необходимо постоянно давать пить, чтобы вывести из организма токсины, периодически вызывая рвоту. В воду добавляют серу, которая нейтрализует ртуть.

Ликвидация СДЯВ

Так, сильнодействующие ядовитые вещества (СДЯВ), определение которых нам известно из данной статьи, а также степень их поражения территорий, прежде всего, оцениваются разведкой, а также на основании прогнозирования. Разведывательные группы должны обнаружить использование отравляющих веществ, изучить состояние зданий и защитных сооружений, место скопления людей, что подверглись отравлению, а также самые короткие пути прохождения к местам заражения.

По результатам разведки и прогнозирования составляется план действий по устранению очага поражения. Людям оказывают первую помощь и отправляют в медицинские учреждения для последующего лечения. Спасатели, которые знают, что такое СДЯВ, используют костюмы химзащиты и собирают комплект для нейтрализации опасного вещества. За короткий промежуток времени устраняется утечка токсинов, что сводит к минимуму потерю людей и нанесения вреда окружающей среде. Для спасательных работ применяют специальное оборудование и амуницию их особых материалов, которые устойчивы к химикатам и воздействию низких и высоких температур (от -80 до +1800 градусов по Цельсию).

Аммиак

Это вещество обладает удушающим и нейротропным действием. Его запах ощущается человеком при наличии в воздухе в количестве 37 мг/куб.м. Если человек почувствовал неприятный запах аммиака, необходимо немедленно применить специальные предметы для защиты. При вдыхании с воздухом это вещество вызывает отек легких и поражение всей нервной системы человека. Появляется слезотечение, боль в глазах, ожоги на кожных покровах, удушающий кашель, бредовое состояние и человек теряет зрение. Жидкий аммиак вызывает химические ожоги, испаряясь, он приводит к обморожениям разной степени.

Течение отравлений

Известны следующие формы
течения отравлений взрывными газами:

а) по типу интоксикации
оксидом углерода;

б) по типу интоксикации
оксидами азота;

в) “опьянение от
пороха”;

г) атипические, или
смешанные, формы, не имеющие определенной
дифференцированной картины отравления.

Симптомокомплекс
поражения может меняться в зависимости от
вида и свойств вдыхаемых веществ,
содержания кислорода в воздухе, а также
таких малоактивных газов, как азот,
водород, метан.

Если отравление
взрывными газами протекает по типу
интоксикации оксидом углерода,
наблюдается симптомокомплекс,
обусловленный кислородным голоданием (см.
“Оксид углерода”). В крови обнаруживается
карбоксигемоглобин.

Оксиды азота вызывают
раздражение глаз и дыхательных путей,
обладают удушающим действием, могут
вызвать развитие токсического отека
легких (см. “ОВТВ пульмонотоксического
действия”). В некоторых случаях оксиды
азота приводят к развитию кислородного
голодания гемического типа вследствие
образования метгемоглобина (см.
“Метгемоглобинообразователи”).

Комбинированное
действие оксида углерода и нитрогазов
характеризуется потенцированием
токсического эффекта этих ядов. Диоксид
углерода в составе взрывных газов может
также оказывать влияние на течение
интоксикации. СО2 обладает большей плотностью (1,52),
чем СО (0,97), и скапливается в глубине и на
дне плохо вентилируемых пространств и
помещений. При отравлении в таких условиях,
наряду с токсическим действием оксида
углерода, оксидов азота и других газов,
может наблюдаться “пороховое опьянение”.
Диоксид углерода обладает наркотическим
действием. В относительно малых
концентрациях (3-6%) он возбуждает
дыхательный центр, приводя к углублению и
учащению дыхания, что способствует
увеличению абсорбции и других токсических
веществ, входящих в состав взрывных газов.
При более высоких концентрациях (8% и выше)
диоксид углерода раздражает слизистые
оболочки глаз и дыхательных путей, вызывая
слезотечение и кашель. По мере нарастания
концентрации диоксид углерода вызывает
психическое возбуждение, шум в ушах,
головокружение, ощущение тепла в груди,
сердцебиение, тошноту и другие симптомы,
дающие повод заподозрить алкогольное
опьянение. Развитие такого состояния было
экспериментально показано на
добровольцах, вдыхающих воздух, содержащий
диоксид углерода в концентрациях от 12 до 25%.
Во время боевых действий такое ложное
опьянение, получившее название “опьянение
от пороха”, может наблюдаться у людей,
укрывающихся в задымленных укрытиях,
воронках, образовавшихся при взрывах
снарядов, и у артиллеристов, обслуживающих
орудия.

Эдере и Истен (1935) весьма
образно характеризуют симптоматологию
“порохового опьянения”: “У отравленных
красное, опухшее лицо. Они находятся в
подавленном или возбужденном состоянии,
жестикулируют, много говорят, жалуются на
головокружение, шум в ушах, головную боль,
тошноту. Подкошенные усталостью, они
погружаются, подобно пьяным, в тяжелый сон,
полный кошмаров. При пробуждении у них
наблюдается замедленное мышление,
ослабление памяти; иногда все эти симптомы
выражены так резко, что вызывают сомнение в
трезвости субъекта и могут привести к
неправильным заключениям”.

Перечень токсических веществ

Сильнодействующие ядовитые вещества встречаются редко, но знать самые распространенные соединения важно каждому человеку. Какими свойствами обладают СДЯВ?

1. Нашатырный спирт — газообразное вещество с резким специфическим запахом. Воздействует на систему дыхания и ЦНС. Слизистая оболочка носовой полости и глаз раздражается, в результате развивается ожог.
2. Арсенид водорода — газообразное вещество, обладает сильными отравляющими свойствами, не имеет цвета и запаха. В процессе окисления пахнет чесноком. Разрушительным образом влияет на клетки крови.
3. Цианистоводородная кислота — жидкое, летучее, бесцветное вещество, имеет резкое зловоние. Нарушает кислородный обмен, ухудшает работу нервов. Приводит к изменениям состава крови и уменьшает частоту сердечных сокращений.
4. Хлороводородная кислота — жидкое ядовитое вещество без цвета и запаха, обладает повышенной кислотностью. При попадании на кожные покровы может вызвать ожоговые поражения третьей и четвёртой степени. При попадании в глаза приводит к потере зрения.
5. Сульфид водорода — газообразное ядовитое вещество, со специфическим зловонием тухлых яиц. При проникновении в дыхательные пути вызывает постоянную головную боль, головокружения, тошноту. При тяжёлой степени отравления наблюдается судорожный синдром, отёк лёгких, состояние комы. Если высокая концентрация в воздухе, один вдох вещества приводит к летальному исходу.
6. Дихлорангидрид угольной кислоты — газообразное ядовитое вещество с запахом прелого сена. Вызывает отравление только при попадании в систему дыхательных органов. Интоксикация бывает скрытой в течении восьми часов. Признаки отравления: приторный привкус в ротовой полости, рвотные позывы, кашель. Далее возникновение болевых ощущений в области грудной клетки; сбивчивое, затруднённое дыхание. Сильная отёчность лёгких приводит к смерти через несколько дней.
7. Хлор — газообразное ядовитое вещество с резким запахом, желтовато-зелёного цвета. При попадании в дыхательные пути приводит к ожогу и удушью. Проявляется болью в груди, одышкой, потерей сознания.

Рекомендуем: Пропиленгликоль — понятие, какой вред для организма?

Во избежание интоксикации, стоит придерживаться правил безопасности при работе с сильнодействующими соединениями в промышленности

И осторожно обращаться с ядами в домашних условиях (бытовая химия)

Защита от кожно-нарывных ОВ

Защита от кожно-нарывных ОВ достигается правильным и своевременным применением индивидуальных средств защиты: противогаза(см.), защитной одежды (см. Одежда защитная), а также дегазирующих средств (жидкость из индивидуального противохимического пакета, р-ры хлораминов в воде и спирте и др.).

Зараженные одежда, техника, имущество должны подвергаться дегазации (см.) с целью предотвращения контактных поражений. Личный состав и население, находящиеся в очаге заражения ОВ, проходят санитарную обработку.

См. также Антидоты ОВ, Защита от боевых средств поражения, Отравляющие вещества, Химическое оружие.